多奈哌齐与石杉碱甲治疗血管性痴呆效果比较
2019-07-15程远
程远
（成都德康医院 四川 成都 610000）
血管性痴呆是由脑血管疾病所致认知功能障碍[1]。是指由脑血管疾病引起的脑功能部位循环障碍以及损伤所致的获得性痴呆综合症，血管性痴呆的临床表现及发病机制存在较大差异，症状多呈阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。而目前临床上关于血管性痴呆尚无有效的治疗措施。本研究对两种胆碱酯酶抑制剂（石杉碱甲和多奈哌齐）对血管性痴呆的症状改善进行比较研究。石杉碱甲则可改善患者的指向记忆、联想学习、图像回忆、再认等能力。对痴呆患者的脑器质性病变引起的记忆障碍有改善作用。多奈哌齐是一种胆碱酯酶抑制剂，对轻中度血管性痴呆均具有较好的作用[2]。本研究旨在比较两种药物治疗老年血管性痴呆的疗效，现对研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2015年8月—2018年8月我科收治的102例老年血管性痴呆患者作为研究对象，随机分组，各51例。研究组中男24例，女27例；患者的年龄在65～84岁，平均年龄为（72.22±3.31）岁；距最近一次卒中发作时间5周～6年，平均（2.18±1.09）年，且Hachinski缺血量表评分均≥7分。对照组中男25例，女26例；患者的年龄在65～82岁，平均年龄为（72.16±3.27）岁；距最近一次卒中发作时间5周～6年，平均（2.08±1.11）年。两组老年血管性痴呆患者的资料比较无显著差异（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均给予常规的认知及记忆力康复训练，并同时给予基础疾病的治疗及积极开展卒中二级预防，如降压、降糖、抗血小板、降脂、抗凝等。对照组患者在此基础上应用石衫碱甲（批准文号：国药准字H10960133，生产单位：上海复旦复华药业有限公司）治疗，0.1mg/次，每天2次；研究组患者给予多奈哌齐（批准文号：国药准字H20030472，生产单位：江苏豪森药业股份有限公司）治疗，10mg/次，每天1次。两组患者均治疗1年，治疗结束后进行复查，评价两位患者的智力水平及生活能力。
1.3 疗效评价
（1）MMSE（简易智力状态检查量表）：采用MMSE评价两组患者的智力水平改善情况，MMSE量表主要由以下7个方面组成：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间，总分30分。其中定向力10分，记忆力3分，注意力和计算力5分，回忆能力3分，语言能力9分，分数＜27为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：①轻度：MMSE 21～26分；②中度：MMSE 10～20分；③重度：MMSE≤9分。MMSE分值越高，提示患者的智力水平越高；（2）ADL（日常生活能力量表）：采用ADL量表评价两组的生活活动能力，评分项目包括：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制二便、自行如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等行为，满分为100分，其中100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。①75～95分表示有轻度功能障碍，生活基本可自理。②55～70分表示有中度功能障碍，日常生活不能自理。③25～45分表示有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人。④＜20分为完全残疾，日常生活需要完全依赖他人。总之ADL分值越高，提示患者的生活独立性越强。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件分析，数据符合正态分布以及方差齐性，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
研究组患者的MMSE、ADL评分的改善情况优于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表。
表 两组患者的MMSE、ADL比较（±s，分）
表 两组患者的MMSE、ADL比较（±s，分）
组别 例数 MMSE ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 15.102±3.0022.39±3.55 26.55±3.2338.19±6.69对照组 51 15.32±2.69 18.25±3.01 33.39±6.3237.84±5.84 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
3.讨论
血管性痴呆是由缺血或出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的一类痴呆性疾病，其中主要以缺血性疾病为主，该病的发病率仅次于阿尔兹海默病，主要的临床表现为记忆力、注意力、执行能力等方面智能减退[3-4]。目前临床上针对血管性痴呆的发病原因尚不明确，部分研究认为该病的发病与多发性脑梗死导致的脑组织容积减少有关，而缺血及缺血引起的低灌注，又会进一步诱发脑部组织损伤，损害患者的认知及记忆功能；另外，皮质下白质病变及出血性病变也会诱发血管性痴呆。除此之外，高血压、糖尿病、心脏病、维生素缺乏、患者的心理因素也与血管性痴呆的发病具有一定的相关性[5-6]。由于血管性痴呆的发病存在较大的差异性，因此不同患者的预后存在较大差异，这也使得该病的临床治疗难度较大。
石杉碱甲为一种可逆性胆碱酯酶抑制剂，可增强神经元兴奋传导，促进学习与记忆中枢兴奋，进而改善患者的痴呆症状。多奈哌齐属于第二代中枢乙酰胆碱酯酶抑制剂，是目前治疗轻、中重度痴呆症状的重要药物，在改善认知功能上颇具优势[7]。国内学者张翠云等在研究证实了多奈哌齐与其他药物联合治疗老年血管性痴呆，可显著改善患者的认知功能和自理能力[8]。
本研究通过比较两种药物的作用效果发现，研究组患者的MMSE、ADL评分的改善情况优于对照组，组间差异显著（P＜0.05），上述结果提示多奈哌齐可改善血管性痴呆患者的智力水平，提升患者的生活活动能力，可在一定程度上改善患者的康复质量，并且多奈哌齐在应用过程中并未出现严重的不良反应，具有较高的安全性，值得在临床上应用和推广。
