术后渐进式护理对乳腺癌改良根治术患者的影响

罗春凤　钟慧敏

【摘要】 目的 探究乳腺癌改良根治术患者术后行渐进式护理干预的效果。方法 78例接受改良根治术治疗的乳腺癌患者， 根据术后护理方法不同分为对照组与观察组， 每组39例。对照组术后实施常规护理， 观察组术后实施渐进式护理， 对两组患者术后肩关节功能恢复情况及护理总满意度进行比较。结果 术后， 观察组患者肩关节内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸分别为（26.13±3.45）、（78.26±15.43）、（44.62±12.75）、（54.63±14.25）、（89.35±15.12）、（38.27±5.68）°， 均明显优于对照组的（19.32±4.25）、（65.14±14.28）、（29.41±10.24）、（36.25±13.36）、（69.14±14.33）、（27.43±5.25）°， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者非常满意28例（71.79%）、满意10例（25.64%）、一般1例（2.56%）、不满意0例， 护理总满意度为97.44%;对照组患者非常满意20例（51.28%）、满意13例（33.33%）、一般5例（12.82%）、不满意1例（2.56%）， 护理总满意度为84.62%;观察组患者护理总满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 术后实施渐进式护理可有效促进乳腺癌改良根治术患者的肩关节功能恢复， 提升患者护理总满意度， 对患者的康复具有积极影响， 因此该种护理模式值得在临床中进行推广。

【关键词】 渐进式护理;乳腺癌;改良根治术;肩关节功能;护理总满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.090

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一， 在所有乳腺癌患者中女性患者占比超过95%， 其中围绝经期女性发病率较高， 可对患者的健康及生活质量造成严重的不良影响。若该疾病处于早期阶段， 可通过外科手术进行治疗以获得较为理想的临床疗效[1-3]。改良根治术是常用早期乳腺癌治疗术式， 虽然效果显著， 但是其可对患者的肩部功能造成一定负面影响， 进而影响患者的正常工作与生活[4-6]， 因此术后为患者提供合理的护理干预对其功能恢复具有积极影响。为探究术后实施渐进式护理干预对乳腺癌改良根治术患者的影响， 本次择取接受改良根治术治疗的乳腺癌患者开展相应研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～11月在本院接受改良根治术治疗的78例乳腺癌患者作为研究对象， 根据术后护理方法不同分为对照组与观察组， 每组39例。对照组患者年龄最小30岁， 最大78岁， 平均年龄（55.6±12.6）岁;根据乳腺癌TNM分期包括Ⅰ期23例， Ⅱ期16例。观察组患者年龄最小31岁， 最大79岁， 平均年龄（55.3±12.7）岁;根据乳腺癌TNM分期包括Ⅰ期25例， Ⅱ期14例， 两组患者年龄、乳腺癌TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照组术后实施常规护理， 包括健康教育、出院前指导等。观察组术后实施渐进式护理， 具体方法如下。①术后1 d内可指导患者进行手部指关节、腕关节活动， 做出伸指、抓捏、握拳以及屈腕等练习;②术后3 d内开展上肢锻炼， 包括等长收缩， 通过肌肉泵等设备加速患者淋巴及血液回流， 利用自身健侧上肢或在护士或家属的帮助下进行上肢屈肘以及伸臂练习， 并逐渐增加运动量至肩关节运动， 肩关节运动包括前屈后伸等， 注意运动幅度， 其中前屈角度≤30°， 后伸角度≤15°;③术后7 d内可指导患者自行使用患侧上肢进行晨起刷牙、洗脸或吃饭等活动， 同时使用患侧手部对健侧肩部以及患侧耳部进行触摸练习;④术后1周左右患者皮瓣已经基本愈合， 此时可进行肩关节功能锻炼， 以其患侧肩部为中心， 向前后方向摆动手臂;⑤术后10 d左右患者皮瓣已经牢固的与胸壁粘附， 此时可进行患侧上肢抬升、手指伸缩或梳理头发等练习。上述训练时间和训练量需以患者的实际情况决定， 可进行3次/d左右， 持续30 min/次， 逐渐增加量和内容;⑥除此之外还需要为患者开展术后饮食护理， 以清淡营养丰富食物为主， 避免辛辣刺激性食物， 以促进其恢复;⑦实施健康教育， 加强患者对术后自我护理及相关注意事项的了解， 开展心理干预， 告知患者术后进行肢体功能康复锻炼的重要作用和意义， 缓解其担忧、悲观等情绪， 提升其依从性等。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者术后肩关节功能恢复情况及护理总满意度进行比较。肩关节功能恢复情况判定指标包括肩关节内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸角度;护理总满意度调查采取匿名问卷调查， 结果可分为非常满意、满意、一般与不满意， 护理总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后肩关节功能恢复情况比较 术后， 观察组患者肩关节内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸情况均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理总满意度比较 观察组患者护理总满意度为97.44%， 明显高于对照组的84.62%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌在我国发病率较高， 受到近些年来女性生活和工作压力增加的影响， 该疾病发病率呈现出逐年递增的趋势， 且患者年龄逐渐降低。改良乳腺癌根治术对早期乳腺癌疗效相比其他术式更为理想， 可有效延长患者生存期， 但是其创伤性较大， 影响患者胸部美观性， 导致患者的精神负担和心理压力仍然较大， 尤其手术会对患者肩关节功能造成一定不良影响， 使得患者术后患侧上肢生活能力下降， 进而加重患者的心理压力， 形成恶性循环， 对患者的术后康复效果及生活质量造成极大的负面影响[7-9]。随着社会经济的不断发展， 康复医学理念也在逐渐地优化， 越来越多的患者意识到手术效果与手术方案以及术后护理之间存在着重要的联系。渐进式护理干预对患者术后肩关节功能障碍情况进行充分考量， 可根据患者术后情况以及恢复进度细致性制定康复护理方案， 同时开展健康教育、饮食干预、心理护理， 有效地改善患者的不良情绪， 促进患者关节功能恢复[10-13]。本次研究结果显示， 术后， 观察组患者肩关节内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸情况均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理总满意度为97.44%， 明显高于对照组的84.62%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明术后实施渐进式护理对患者术后康复具有积极影响。

综上所述， 乳腺癌改良根治术后实施渐进式护理干预可有效改善患者肩关节功能障碍， 提升患者对护理服务满意度， 促进其术后康复， 因此该种护理模式可用于临床推广。

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[收稿日期：2019-01-07]