七氟烷在高血压脑出血开颅血肿清除术中降压麻醉的临床观察

孙玉琦　卢吉灿　刘超　赵亚娟

【摘要】 目的 观察分析七氟烷在高血压脑出血开颅血肿清除术中降压麻醉的临床效果和意义。方法 116例高血压脑出血实施开颅血肿清除术患者， 根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 每组

58例。两组采用相同方式诱导麻醉， 对照组采用1.5%～3.0%异氟烷维持麻醉， 观察组采用3%～6%七氟烷维持麻醉， 两组均采用硝普钠控制性降压。比较两组不同时间点平均动脉压（MAP）、心率， 以及两组达到目标MAP时间、控制性降压时间和苏醒时间。结果 两组患者组间各相同时间点MAP比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者控制性降压中（T2）MAP与组内麻醉前（T0）、麻醉中（T1）、手术结束后1 h（T3）时比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者组间各相同时间点心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者达到目标MAP时间和控制性降压时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但观察组患者术后苏醒时间（5.6±1.8）min明显短于对照组的（8.4±2.3）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在高血压脑出血开颅血肿清除术中应用七氟烷降压麻醉较为安全， 有利于缩短患者术后苏醒时间， 推荐在今后此项手术使用七氟烷进行降压麻醉。

【关键词】 七氟烷;开颅血肿清除术;降压麻醉;临床疗效;高血压脑出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.043

众所周知， 高血压脑出血是高血压和动脉硬化最严重的并发症之一， 并以发病率高、致死和致残率高为特征， 年龄越大， 发病率越高。根据2014年底统计， 我国老年（>60岁）人口已超过2.12亿， 占总人口15.5%， 不难看出， 高血压脑出血这种以老年人为主的疾病， 正在严重地威胁着人们的健康[1]。目前急性脑血管疾病的主要治疗方式为开颅血肿术， 但开颅血肿术的风险较高， 除特有的病症外， 手术期间采用麻醉诱导、气管插管等常会对患者的血管神经系统产生不同程度的刺激， 从而增大手术风险， 导致手术过程中患者血压的异常升高， 甚至發生脑疝、心力衰竭（心衰）等意外事件， 因此， 选择安全有效的麻醉药物对提高手术成功率， 降低手术风险尤为重要[2， 3]。本研究回顾性分析自2017年2月～2018年2月因高血压脑出血入住本院实施开颅血肿清除术的116例患者的病例资料， 旨在探讨七氟烷在开颅血肿清除术中的作用， 从而降低麻醉风险， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析自2017年2月～2018年2月因高血压脑出血入住本院实施开颅血肿清除术的116例患者的病历资料， 按治疗方法不同分为观察组和对照组， 每组58例。对照组男38例， 女20例， 年龄40～77 岁， 平均年龄（57.45±7.32）岁， 平均出血量（43.42±4.55）ml。观察组男34例， 女24例， 年龄41～75 岁， 平均年龄（57.25±7.29）岁， 平均出血量（44.02±4.48）ml。两组患者年龄、性别、出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均于手术开始前30 min时， 肌肉注射0.5 mg阿托品， 麻醉诱导时使用药物咪唑安定0.05～0.10 mg/kg， 芬太尼2～3 μg/kg， 维库溴铵0.08～0.10 mg/kg， 依托咪酯0.3 mg/kg， 吸氧3 min， 气管内插管后加麻醉机， 进行间歇正压通气， 潮气量8～10 ml/kg， 呼吸频率10～12次/min， 麻醉维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）30～40 mg/kg， 以维库溴铵分次静脉注射， 给予芬太尼2～4 μg/（kg·h）， 对照组使用1.5%～3.0%异氟烷维持麻醉， 观察组使用3%～6%七氟烷麻醉维持。两组均采用硝普钠控制性降压：泵入硝普钠0.5～5.0 μg/kg， 使收缩压维持在80～95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， MAP维持在55～75 mm Hg。

1. 3 观察指标 观察两组患者T0、T1、T2、T3的MAP和心率， 同时记录两组患者达到目标MAP时间、控制性降压时间和苏醒时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间点MAP比较 两组患者组间各相同时间点MAP比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者T2时MAP与组内T0、T1、T3时比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时间点心率比较 两组患者组间各相同时间点心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者达到目标MAP时间、控制性降压时间和苏醒时间比较 两组患者达到目标MAP时间和控制性降压时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但观察组患者术后苏醒时间（5.6±1.8）min明显短于对照组的（8.4±2.3）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压性脑出血在临床中非常常见， 起病急， 发病前多无明显征兆， 且病情严重， 与出血部位和出血量密切相关， 疾病进展快， 短时间内可达顶峰， 通常预后较差， 因此， 临床上针对脑出血强调早期诊断和治疗。在发生脑出血后， 由于血肿在凝结和液化分解过程中产生大量毒性物质， 会进一步加重患者的脑损伤程度， 导致患者预后不良[4]。目前， 临床上治疗主要是利用手术引流血肿， 尽可能的清除减少淤血， 从而降低颅内高压， 有利于避免脑组织进一步缺血坏死， 从而实现对颅内出血的控制， 这也是保证患者的生命安全， 改善预后的关键[5]。值得注意的是， 手术中使用的吸入性麻醉药会对患者的呼吸道产生强烈的刺激， 通常在长时间的使用后， 可能会对患者的肺、肝等脏器形成一定的损害， 而脑出血患者多为中老年患者， 身体状态较差， 可能会难以承受手术及吸入性麻醉药的负面作用， 因而开颅手术麻醉应尽量选择对患者影响较小的麻醉药物。有研究表明， 七氟烷可直接作用于心脏和血管平滑肌及间接作用于自主神经系统[6]。七氟烷是一种新型的卤素类麻醉药物， 与其他吸入性麻醉药物相比， 其理化性质稳定， 诱导迅速， 对呼吸道的刺激性较小， 患者苏醒较快， 并且无组织毒性， 在临床上应用越来越广泛。

本研究结果显示， 等效浓度的七氟烷与异氟烷具有相似的心血管效应， 其各相同时间点MAP和心率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 这与以往的实验研究基本一致[7]。两组患者达到目标MAP时间和控制性降压时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明七氟烷和异氟烷的麻醉效果相当。而观察组患者术后苏醒時间（5.6±1.8）min明显短于对照组的（8.4±

2.3）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这也表明了七氟烷可较好的维持脑代谢。在失血时， 其可显著降低兴奋性氨基酸与多巴胺的升高幅度， 主动作用于肾素血管紧张素系统以增加脑部血流量， 并有利于维持血管壁的完整性和血液内环境， 减轻及保护脑组织缺血损害。

综上所述， 在高血压脑出血开颅血肿清除术中应用七氟烷降压麻醉较为安全， 有利于缩短患者术后苏醒时间， 推荐在今后此项手术使用七氟烷进行降压麻醉。

参考文献

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[2] 宋玉慧， 何冰娟， 高欣， 等. 综合护理干预对高血压脑出血患者心理和生活质量的影响. 医学临床研究， 2013， 30（9）：1704-1706.

[3] 侯立朝， 张宏， 熊利泽， 等. 七氟醚和异氟醚心血管效应的比较. 第四军医大学学报， 2010， 21 （11）：1363-1366.

[4] 马占菊. 吸入麻醉药七氟烷复合丙泊酚用于动脉瘤介入栓塞手术控制性降压的效果评价. 中国医学创新， 2014， 11（16）：7-11.

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[6] 谷万春， 黄远桃， 王凡， 等. 不同手术方式治疗高血压脑出血93例临床体会. 医学临床研究， 2013， 30（6）：1193-1195.

[7] 王建清， 盖延廷， 卞留贯， 等. 立体定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血的Meta分析. 医学临床研究， 2012， 29（9）：1665-1667.

[收稿日期：2018-06-22]