哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗2型糖尿病伴肺部感染患者的疗效观察

梁华丽

【摘要】 目的 觀察2型糖尿病（T2DM）伴肺部感染患者采用哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗的效果， 以探究联合药物作用机制。方法 60例T2DM伴肺部感染患者， 随机分为甲组和乙组， 每组30例。两组患者均给予常规治疗， 甲组患者给予哌拉西林钠舒巴坦钠治疗， 乙组患者在甲组基础上联合盐酸氨溴索治疗。比较两组患者的疗效、治疗前及治疗2周后肺功能指标改善情况、用药治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后， 乙组患者显效率、总有效率分别为80.0%、93.3%， 均高于甲组的50.0%、73.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后， 两组患者FEV1%pred、FEV1/FVC均较治疗前改善， 且乙组患者改善程度优于甲组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组患者用药治疗期间不良反应发生率为13.3%（4/30）， 与乙组的16.7%（5/30）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗T2DM伴肺部感染的疗效显著， 能明显改善患者肺部症状， 促进疾病转归， 值得推广。

【关键词】 2型糖尿病;肺部感染;哌拉西林钠舒巴坦钠;盐酸氨溴索;疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.036

Observation on efficacy of piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol hydrochloride on type 2 diabetes mellitus patients with pulmonary infection   LIANG Hua-li. Deparment of Pharmacy， Guangdong Meizhou Wuhua County Peoples Hospital， Meizhou 514400， China

【Abstract】 Objective   To observe the effect of piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol hydrochloride on type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients with pulmonary infection， and investigate the mechanism of combined drug action. Methods   A total of 60 T2DM patients with pulmonary infection were randomly divided into group A and group B， with 30 cases in each group. Both groups received conventional therapy. Group A was treated with piperacillin sodium and sulbactam sodium， and group B was treated with ambroxol hydrochloride on the basis of group A. Comparison were made on efficacy， improvement of pulmonary function indexes before treatment and 2 weeks after treatment and occurrence of adverse reactions during medication between the two groups. Results   After treatment， group B had higher effective rate and total effective rate respectively as 80.0% and 93.3% than 50.0% and 73.3% in group A， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in percentage of forced expiratory volume in the first second to the predicted value （FEV1%pred value）， FEV1/forced vital capacity （FVC） （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， both groups had improved FEV1%pred and FEV1/FVC than those before treatment， and group B had better improvement than group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had no statistically significant difference in incidence of adverser reactions during medication as 13.3%（4/30）， comparing with 16.7%（5/30） in group B （P>0.05）. Conclusion   Piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol hydrochloride shows remarkable efficacy for type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients with pulmonary infection， and it can obviously improve the pulmonary symptoms of patients and promote prognosis of disease. It is worthy of promotion.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Pulmonary infection; Piperacillin sodium and sulbactam sodium; Ambroxol hydrochloride; Efficacy observation

糖尿病为临床较为常见的一种慢性疾病， 在机体代谢紊乱、免疫力降低等因素的作用下， 患者易出现感染， 其中肺部感染最为常见。T2DM伴肺部感染患者由于缺乏典型症状， 治疗复杂， 若单纯给予抗菌药物治疗， 效果欠佳， 病情久治不愈， 易产生耐药性， 严重影响其疗效[1]。本研究主要探讨哌拉西林钠舒巴坦钠与盐酸氨溴索联合治疗T2DM伴肺部感染患者的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年8月～2018年8月本院收治的60例T2DM伴肺部感染患者作为研究对象， 患者均符合国际卫生组织（WHO）（1999年）颁发的《糖尿病诊断标准》[2]相关标准（空腹血糖≥7.0 mmol/L， 糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、中华医学会呼吸分会编制的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版）[3]。纳入标准：①患者年龄>18岁;

②确诊为T2DM的社区获得性肺炎患者;③自愿加入此次研究并签署书面知情同意书。排除标准：①严重肝肾不全的患者;②严重或难治性肺炎患者;③严重过敏体质与伴有精神类疾病者。将患者随机分为甲组和乙组， 每组30例。甲组患者中男17例， 女13例;平均年龄（62.7±8.7）岁;平均糖尿病病程（11.4±5.1）年， 平均肺部感染时间（6.7±3.7）d。乙组患者中男15例， 女15例;平均年龄（63.2±9.0）岁;平均糖尿病病程（11.5±5.3）年， 平均肺部感染时间（7.2±3.5）d。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均给予胰岛素静脉注射控制血糖水平， 并予以吸痰、吸氧、体位引流与营养支持等对症治疗。对照组患者在常规治疗基础上联合注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（苏州二叶制药有限公司， 国药准字H20090040）治疗， 取3.0 g药品与0.9%氯化钠注射液混合， 稀释至100 ml， 静脉滴注30～60 min， 1次/12 h。乙组患者在甲组治疗方案基础上， 将30 mg盐酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.， 注册证号H201S0468， 国药准字J20140032）溶入至0.9%氯化钠注射液10 ml内， 静脉注射， 2次/d。所有患者均连续治疗2周后观察疗效。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者疗效， 疗效判定标准：显效：治疗后， 患者躯体症状与肺炎症状明显改善， 炎性指标恢复至正常区间内或显著降低， 胸X线检查结果提示恢复显著;有效：治疗后， 患者各项症状、体征及胸X线检查有所好转， 炎性指标有降低;无效：治疗后， 患者各症状、体征无改善甚至有加重趋势， 急需调整治疗方案。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前与治疗2周后肺功能指标（FEV1指标、FEV1/FVC）改善情况。③比较两组患者用药治疗期间不良反应发生情况， 包括嘔吐、恶心、头痛等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 治疗后， 乙组患者显效率、总有效率分别为80.0%、93.3%， 均高于甲组的50.0%、73.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前与治疗2周后肺功能指标改善情况比较 治疗前， 两组患者FEV1%pred、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后， 两组患者FEV1%pred、FEV1/FVC均较治疗前改善， 且乙组患者改善程度优于甲组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者用药治疗期间不良反应发生情况比较 甲组患者用药治疗期间不良反应发生率为13.3%（4/30）， 与乙组的16.7%（5/30）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病患者易伴发肺部感染， 诱发自体血流不畅、大量痰液无法顺利排出体外， 因而在支气管中汇聚， 最终造成气道闭阻与呼吸困难。因此， 临床在治疗糖尿病并肺部感染者， 除采用抗菌药物常规治疗之外， 还需积极清除患者气道中的分泌物， 以确保患者气道通畅[2]。

研究中使用的哌拉西林钠舒巴坦钠是由哌拉西林与舒巴坦按照2∶1的比例制作而成， 哌拉西林通过干扰细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用， 但易被细菌产生的β-内酰胺酶水解而形成耐药性。而舒巴坦对由β-内酰胺抗菌药物耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆的抑制作用， 因此二者制成的复方制剂应用能发挥明显的协同作用， 抗菌效果佳， 对革兰阴性菌（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）、革兰阳性菌（肺炎链球菌、葡萄球菌等）、厌氧菌等具有杀菌作用。根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版）[3]， 对于有基础疾病（如糖尿病）的社区获得性肺炎需住院患者， 除考虑常见致病菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌外， 还需考虑肠杆菌科细菌感染的可能。对于老年患者往往有存在误吸的风险。因此经验性选用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗T2DM伴肺部感染的患者是合理的。对于肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌或厌氧菌等容易引起肺组织坏死， 抗菌药物疗程可延长至14～21 d[4-6]， 盐酸氨溴索有助于改善患者肺部血供条件， 有益于提升血液中氧气含量、血液气体交换与呼吸效率。哌拉西林舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗该病， 抗菌、消炎效果会进一步提升。

在本次研究中， 治疗后， 乙组患者显效率、总有效率分别为80.0%、93.3%， 均高于甲组的50.0%、73.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者FEV1%pred、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后， 两组患者FEV1%pred、FEV1/FVC均较治疗前改善， 且乙组患者改善程度优于甲组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组患者用药治疗期间不良反应发生率为13.3%（4/30）， 与乙组的16.7%（5/30）比较差异无统计学意义（P>0.05）。与国内相关文献[1， 7-9]报道高度一致。

综上所述， 哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗T2DM伴肺部感染的有效性、可行性高， 值得在临床进一步推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-04]