MIPPO技术结合LCP内固定在四肢骨折治疗中的应用

侯斌

【摘要】 目的 探讨微创经皮钢板接骨术（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）内固定在四肢骨折治疗中的应用效果。方法 80例四肢骨折患者， 根据治疗方式不同分为对照组和观察组， 各40例。对照组接受单纯LCP内固定治疗， 观察组接受MIPPO技术联合LCP内固定治疗。观察并比较两组手术时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间、术中出血量、并发症发生率和肢体功能恢复情况。结果 观察组手术时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间分别为（63.6±7.1）min、（8.5±1.7）周、（5.9±1.7）个月， 均短于对照组的（97.5±9.7）min、（11.5±3.0）周、（8.4±2.3）个月， 观察组术中出血量为（67.8±11.6）ml， 少于对照组的（121.7±16.8）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组优良率92.50%高于对照组的75.00%， 并发症发生率10.00%低于对照组的27.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 MIPPO技术结合LCP内固定可减轻四肢骨折治疗过程中的手术损伤， 加快患者肢体功能恢复， 改善疾病预后。

【关键词】 四肢骨折;微创经皮钢板接骨术;锁定加压钢板;内固定;预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.030

四肢骨折主要为创伤性骨折， 在临床骨科中属于常见病和多发病， 致伤原因包括撞击、跌坠、挤压等， 可引起机体的强烈疼痛， 并导致患肢畸形的发生[1]。目前手术复位为其主要治疗方式， 随着研究的不断深入， 生物固定模式原则得到确定后， 四肢骨折治疗的主要方法逐渐向间接复位术进行转变， 其中LCP、MIPPO为生物固定模式的代表术式， 其可使患者骨折部位血液供给、骨膜及软组织损伤得以减轻， 改善疾病预后[2]。本次研究回顾性分析80例四肢骨折患者的临床资料， 总结MIPPO技术结合LCP内固定在四肢骨折治疗中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2016年1月～2018年1月在本院接受治疗的80例四肢骨折患者的临床资料， 根据治疗方式不同分为对照组和观察组， 各40例。对照组男26例， 女14例;年龄18～71岁， 平均年龄（42.7±9.5）岁;骨折部位：肱骨近端11例， 股骨远端7例， 肱骨干10例， 胫骨远端12例。观察组男25例， 女15例;年齡21～70岁， 平均年龄（41.8±9.6）岁;骨折部位：肱骨近端10例， 股骨远端8例， 肱骨干9例， 胫骨远端13例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①病情符合 《骨与关节损伤影像诊断图谱》 [3]中关于四肢骨折的相关诊断标准， 且经临床X线检查确诊;②对本次研究内容知情同意者。

1. 2. 2 排除标准 ①神经损伤患者;②机体心肺功能明显障碍患者;③机体远端指趾关节感觉运动障碍的患者。

1. 3 方法 手术治疗前， 两组均接受常规牵引， 或应用石膏对骨折进行外固定， 开放性骨折全部行一期闭合伤口。

1. 3. 1 对照组接受LCP内固定治疗， 若骨折位于上肢则接受臂丛麻醉， 若骨折位于下肢则接受连续硬膜外麻醉或腰麻， 患者取平卧位， 铺消毒巾， 根据骨折部位采用相应手术入路， 切口确定为骨折断端位置， 适当剥离骨膜， 若骨折为斜形或螺旋形， 则先应用1枚拉力螺钉开展固定， LCP贴附并固定。若为关节周围性骨折， 则先应用解剖型LCP开展内固定;若不具备较好稳定性的患者， 则先采用拉力螺钉开展固定， 然后将锁定螺钉拧入。

1. 3. 2 观察组应用MIPPO联合LCP内固定治疗， 参照骨折具体位置， 为手术体位以及锁定接骨板进行选择， 依靠间接复位技术对骨折畸形进行纠正， 在对骨折端对线对位进行基本修复后， 临床采用克氏针开展固定， 接受C臂机透视， 根据体外测量结果作为依据， 来使肢体短缩、旋转以及成角畸形得到纠正， 复位完成后， 于骨折近端或远端作一切口， 长度2～3 cm， 将深筋膜-骨膜外切开， 通过剥离子在机体骨膜外深筋膜下， 对皮下通道进行分离建立， 在骨膜外对LCP进行插入， 同时对其位置进行调整， 取得满意复位结果后， 首先于远近两端置入1枚螺钉， 然后参照骨折类型以及部位， 在远近端置入2～4枚锁定螺钉， 后开展X线透视， 观察复位情况以及钢板放置位置， 手术完成后对皮肤进行缝合。

1. 4 观察指标及判定标准 观察并比较两组手术时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间、术中出血量、并发症发生率和肢体功能恢复情况。肢体功能判定标准：骨折部位具备正常的骨折关节活动度和步态， 不存在疼痛情况以及血管神经损害， 为优;骨折部位存在轻度的血管神经损害， 内外翻畸形角度为2～5°， 具备正常的步态和轻微疼痛， 为良;骨折部位存在重度血管神经损害， 内外翻畸形角度为6～10°， 具备明显疼痛， 出现轻度跛行， 为可;存在重度血管神经损害， 且明显跛行， 为差[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术指标和术后恢复情况比较 观察组手术时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间分别为（63.6±7.1）min、（8.5±1.7）周、（5.9±1.7）个月， 均短于对照组的（97.5±9.7）min、（11.5±3.0）周、（8.4±2.3）个月， 观察组术中出血量为（67.8±11.6）ml， 少于对照组的（121.7±16.8）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肢体功能恢复情况比较 对照组优22例、良8例、可6例、差4例， 优良率为75.00%;观察组优27例、良10例、可2例、差1例， 优良率为92.50%。观察组优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.501， P=0.034<0.05）。

2. 3 两组并发症发生情况比较 对照组发生血肿4例， 尿路感染5例， 骨愈合延迟1例， 钢板松动1例， 并发症发生率为27.50%;观察组发生血肿2例， 尿路感染2例， 并发症发生率为10.00%。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.021， P=0.045<0.05）。

3 讨论

本次研究结果显示， 观察组手术时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 优良率高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示MIPPO联合LCP内固定可使四肢骨折患者的手术治疗时间缩短， 并加快骨折愈合进度， 减少术中出血量， 改善骨折预后， 同时可有效预防并发症的发生。分析其原因， LCP为生物固定模式应用的新型内固定物， 其具备锁定螺钉孔， 可和鋼板进行配合， 由此使LCP内固定取得成角稳定性， 融合锁定螺钉以及接骨板， 可使骨折愈合过程中的正常生物学过程得到保护， 从而使骨折部位的血液供给得到保障。除此之外， 解剖塑形LCP钢板和骨面具备更高的贴合度， 可将其应用到MIPPO技术中。但单独应用LCP进行治疗时， 仍旧需要将骨膜切开， 会导致较为严重的手术损伤， 可能影响到机体骨折愈合。而MIPPO的应用则可避免骨折直接暴露， 从而使断端以及周围组织血液供给得到最大程度的保护， 使内固定得到维持。借助C臂机对骨折部位开展间接复位， 有效置入接骨板， 同时采用螺钉对接骨板进行固定， 可使固位部位的稳定得到有效维护， 这也与骨组织修复的生物学原则相符[5]。

综上所述， MIPPO技术结合LCP内固定可减轻四肢骨折治疗过程中的手术损伤， 加快患者肢体功能恢复， 改善疾病预后。

参考文献

[1] 张愿， 李辉. 微创Liss钢板Mippo技术用于四肢骨折的近远期疗效. 临床医学研究与实践， 2018， 3（32）：12-13.

[2] 林景川. 四肢骨折治疗中微创经皮钢板植入技术的临床应用效果分析. 中外医疗， 2018， 37（25）：79-81.

[3] 陈帆. 钢板螺钉内固定技术对四肢长管骨创伤骨折的治疗价值研究. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（24）：121-122.

[4] 丁建平， 李石玲. 骨与关节损伤影像诊断图谱. 北京：人民卫生出版社， 2006：6.

[5] 刘俊. 微创接骨板技术治疗四肢骨折43例报告. 当代医学， 2012， 18（16）：102-103.

[收稿日期：2018-12-26]