高通量血液透析治疗终末期肾病的临床研究

王宝安

【摘要】 目的 分析高通量血液透析治疗终末期肾病的临床价值。方法 100例终末期肾病患者作为研究对象， 依照就诊顺序编号， 随机分为对照组与观察组， 每组50例。两组患者在住院治疗期间使用常规化药物进行治疗， 并配合科学化饮食方案， 对照组采用低通量血液透析， 观察组采用高通量血液透析。比较两组患者血液透析6个月后C反应蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平以及血红蛋白、血清白蛋白水平。结果 血液透析6个月后， 观察组CRP（10.77±3.22）、β2-MG（2.85±0.22）mg/L明显低于对照组的（15.89±7.33）、（4.66±1.33）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。血液透析6个月后， 观察组血红蛋白（101.25±18.25）、血清白蛋白（41.25±4.48）g/L均明显高于对照组的（83.26±16.24）、（36.25±5.28）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于终末期肾病患者， 使用高通量血液透析进行治疗， 能够取得较为满意的临床成效， 其有助于全面改善患者预后， 积极清除机体血液中大型以及中型分子物质， 值得进一步在临床中推广应用。

【关键词】 高通量血液透析;终末期肾病;安全性;C反应蛋白;β2-微球蛋白;血清白蛋白;血红蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.021

血液净化技术能够显著提升终末期肾病患者生存时间。常规化低通量血液透析法主要作用为清除机体内小分子毒素。但值得说明的是， 这种方法对于血液内的中大分子毒素无法实现有效清理。随着受试者血液透析次数的增加， 和血液透析有关的诸多慢性并发症的发生率有所上升， 其对于患者的生存质量会造成严重影响。目前广大医务人员以及患者也认识到了常规性低通量血液透析法的不足。高通量血液透析法主要通过三醋酸膜混合透析器进而实现血液透析[1]。这种方法不但节省了血液透析费用， 同时也能够有效清除血液中的大型分子毒性物质。其能够明显降低血液透析者并发症发生几率， 因此有助于改善其生活品质[2-4]。为了全面分析高通量血液透析法用于終末期肾病患者的临床价值， 结合实际情况， 本文选择2017年4月～2018年4月本院收治的100例终末期肾病患者作为研究对象， 并对部分患者应用了高通量血液透析法进行治疗， 得出心得， 现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年4月～2018年4月本院收治的100例终末期肾病患者作为研究对象。纳入标准：无严重并发症、透析时间≥6个月、未出现出血以及凝血障碍;入组前3个月未使用过免疫抑制类药物、激素类以及非甾体抗炎药物;未发生肾脏血管疾病， 肾肿瘤者。将患者依照就诊顺序编号， 随机分为对照组与观察组， 每组50例。对照组患者中， 男21例， 女29例;年龄33.25～68.52岁， 平均年龄（41.25±11.28）岁;慢性间质性肾炎6 例， 糖尿病肾病8 例， 高血压肾病10 例， 慢性肾小球性肾炎26 例;平均透析时间（18.52±2.14）个月。观察组患者中， 男19例， 女31例;年龄34.28～67.52岁， 平均年龄（42.63±11.64） 岁;慢性间质性肾炎7 例， 糖尿病肾病7 例， 高血压肾病9 例， 慢性肾小球性肾炎27 例;平均透析时间（18.52±2.14）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者在住院治疗期间使用常规化药物进行治疗。包含降压药、铁剂、钙剂和重组人促红细胞生成素等。同时配合科学化饮食方案， 包含低盐、低磷、优质蛋白饮食。

以此为基础， 观察组患者接受高通量血液透析。采用德国金宝公司生产的17R高通量透析机对患者进行治疗。聚砜膜。表面积1.7 m2， 超滤系数为50 ml/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）。使用盐酸钠盐为透析液。双反渗水透析水。水处理系统为北京康德威公司生产的RO-9000CT+。

对照组患者以上述常规药物治疗及饮食方案为基础， 实施低通量血液透析。采用美国百特公司生产的130G透析器开展治疗。表面积为1.3 m2， 醋酸纤维膜， 超滤系数设定为10 ml/（h·mm Hg）。利用超滤透析机进行治疗， 透析液为碳酸氢盐。

两组患者透析治疗3次/周， 维持时间为4 h/次， 并使用肝素完成抗凝。血流量设定为220～270 ml/min， 血液透析流量设定为500 ml/min。透析时间均为6个月。

1. 3 观察指标 ①比较两组血液透析6个月后CRP以及β2-MG水平。使用放射免疫法测定患者透析后β2-MG以及CRP。②比较两组血液透析6个月后血红蛋白以及血清白蛋白水平。使用自动生化分析设备测定血液内血清白蛋白以及血红蛋白。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血液透析6个月后CRP及β2-MG水平比较血液透析6个月后， 观察组CRP、β2-MG低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血液透析6个月后血红蛋白及血清白蛋白水平比较 血液透析6个月后， 观察组血红蛋白、血清白蛋白高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

不同的血液透析膜对于机体血液中分子毒素清除效果也存在一定差别。低通量透析器清除血液内尿酸、肌酐以及尿毒素等小分子毒素效果较为明显。但值得说明的是， 其无法清除诸如β2-MG以及甲状旁腺素（PTH）等超过500道尔顿的高分子量毒素。本次实验结果指出， 相较于常规低通量透析， 使用高通量透析治疗效果更佳。

接受维持性血液透析者可能出现诸多与透析相关的并发症， 例如：β2-MG属于一类和透析治疗相关的淀粉样变基础性成分， 其水平异常会导致表现出管腕综合征， 能够出现在人体关节骨骼以及内脏器官之中。接受长期透析治疗者由于机体中的β2-MG以及PTH等分解代谢受到严重影响。在这种情况下， 机体中β2-MG以及PTH等水平显著升高。此类情况会对患者的生活质量造成严重影响。高通量血液透析能够利用弥散、对流和吸附等方式起到清除溶质的最终效果[5， 6]。高通量血液透析设备有助于全面清除機体中高分子以及中分子毒素[7]。

终末期肾病患者机体中会出现较为严重的胰岛素抵抗症状。当胰岛素作用于急性肝脏病变发作后， 可能会对相关蛋白生理功能产生一定影响， 进而增加了CRP水平。在此同时， 坏死因子会作用于人体肝脏， 其也会加大CRP水平， 进而患者出现胰岛素抵抗增强症状。由此能够看出， 胰岛素抵抗为终末期肾病患者独立危险因素， 其和患者预后存在显著关联性[8]。

综上所述， 对于终末期肾病患者， 使用高通量血液透析进行治疗， 能够取得较为满意的临床成效， 其有助于全面改善患者预后， 积极清除机体血液中大型以及中型分子物质， 值得进一步在临床中推广应用。

参考文献

[1] 李瑾， 韩小虎， 钱光荣， 等. 长期高通量血液透析对终末期肾脏病血透患者肺通气功能指标的影响及分析. 安徽医药， 2017， 21（9）：1640-1644.

[2] 潘碧霞， 刘国辉， 郑东文， 等. 高通量血液透析在终末期肾脏病患者中的应用价值. 医学临床研究， 2014， 31（8）：1478-1481.

[3] 钱文娟， 顾毅峰. 血液透析、血液透析滤过与高通量血液透析治疗终末期肾脏疾病的疗效对比分析. 国际泌尿系统杂志， 2018， 38（3）：455.

[4] 陆雅良. 高通量血液透析治疗终末期肾病的临床观察. 基层医学论坛， 2018（7）：911-912.

[5] 郭晖. 对终末期肾病患者进行高通量血液透析治疗的效果研究. 当代医药论丛， 2017， 15（1）：75-77.

[6] 曹慧敏， 赵冰峰. 高通量血液透析及高通量血液透析滤过对骨及矿物质代谢的价值分析. 中国医药科学， 2015（12）：166-168.

[7] 李峥峻， 杨定平. 高通量血液透析联合加巴喷丁治疗终末期肾病并发皮肤瘙痒症的临床疗效研究. 检验医学与临床， 2015（4）：449-451.

[8] 窦林斌， 张伟明， 王咏梅. 高通量血液透析联合血液灌流治疗终末期肾病的效果研究. 上海交通大学学报（医学版）， 2015， 35（9）：1344.

[收稿日期：2019-01-21]