子宫肌瘤囊性变

游小红

【摘要】 子宫肌瘤属于常见的女性生殖系统良性肿瘤，是因宫平滑肌组织增生导致的疾病，其中可能存在少量纤维结缔组织，较少的出现囊性变[1]，且不少肌瘤可能由于液化以及组织坏死导致产生囊腔，经超声检查能够呈现出清晰的影像，以便于为以后进一步治疗奠定基础。现将本院手术及病理证实的1例巨大子宫肌瘤囊性变报道如下。

【关键词】 探讨;子宫肌瘤;囊性变;诊断

1一般资料

患者，49岁，女，围绝经期，于2018年3月5日到当地医院进行常规体检，开展妇科B超检查显示为盆腔囊肿，但到本院就诊尚未携带报告，不清楚具体情况。患者不存在腹胀腹痛现象、不存在尿频尿急现象、不存在阴道异常流血流液现象。于2018年5月5日患者发生尿频现象，但不存在尿痛、尿急等临床表现，但患者并未进行及时检查以及对症治疗。于2018年10月3日患者因不存在明显诱的下腹胀痛现象。患者以及患者家属到本院门诊进行及时就诊，经B超检查显示：左附件区多房囊实性占位，即为17.8×18.6×9.7cm，子宫发生增大，宫内节育环发生位置下移现象。不存在恶心现象，不存在呕吐现象，也不存在阴道分泌物增多现象，不伴发尿急、肛门坠胀、尿痛等临床症状。门诊经显示之后将本例患者以“肠覃”收入到本院，入院检查显示：精神尚可，神志清楚，不存在腹胀现象，不存在腹泻显现，不存在阴道流血、尿急、肛门坠胀、尿痛等临床表现，纳眠尚可，二便调，近期不发生体重明显变化情况。

月经史：患者月经规律，痛经（-）;生育史：是怀孕2次生产2次（G2P2），顺产2子。

外阴已婚已产型，阴道畅，存在正常的阴毛分布情况，粘膜不存在充血现象，分泌物稍多，但不存在异味，表面光滑，宫颈中度肥大，具有正常大小的子宫，不存在压痛。腹部存在平脐包块，活动，质中。右侧附件不存在确切包块，也不存在明显压痛。

B超检查发现：左附件区发生多房囊实性占位表现，即为17.8×18.6×9.7cm，子宫出现增大，宫内节育环发生位置下移现象。妇科肿瘤标记物：CEA（癌胚抗原，carcinoembryonic antigen）：6.07ng/mL，CA199（carbohydrate antigen，CA199，糖类抗原199）：67.28u/mL。

术中显示：存在16×15cm大小的腹部包块，囊性多房，存在于子宫底部，显示为左侧卵巢增大，大小即为7×6cm，左侧子宫其他部位、输卵管、右侧附件不存在明显异常现象。

术中冰冻检查结果显示：1）“左侧附件”囊性成熟性畸胎瘤，2）“子宮底部巨大包块”良性病变。

顺利完成手术，经术后诊断显示即为：1）左侧卵巢畸胎瘤，2）子宫包块待诊。

2结果

1）“左侧附件”囊性成熟性畸胎瘤，“输卵管”呈现出慢性炎性改变现象;2）“子宫”平滑肌瘤合并囊性变。

3讨论

子宫肌瘤囊性病变是因子宫肌瘤导致的病变情况[2]，发病之后有子宫出血、腹部包块、疼痛、周围器官压迫症状、贫血、白带增多、心脏功能障碍等主要临床表现。不少子宫肌瘤囊性病变患者不存在临床症状，一般都是于妇科普查过程中体现出子宫肌瘤现象。子宫肌瘤是最常见的一种临床妇科良性肿瘤疾病，在30～50岁女性人群中比较常见，且依据肌瘤所处在子宫肌壁不同部位将其划分为壁间子宫肌瘤囊性病变、浆膜下子宫肌瘤囊性病变、粘膜下子宫肌瘤囊性病变、阔韧带内子宫肌瘤囊性病变[3]。

依据内部密度以及结构女性盆腔肿块包括三种，即为囊性、囊实性、实性，卵巢是发生囊性或以囊性为主的囊实性肿块的主要位置，常见的即为囊腺瘤、卵巢囊肿，也可能发生囊性畸胎瘤、卵巢囊性转移瘤等。子宫肌瘤经临床CT检查显示为子宫分叶状增大，合并不规则钙化现象，且在浆膜下型、粘膜下型、壁间型等临床表现方面存在一定差异。肌瘤存在清楚的边界，圆形实性肿块，存在和正常肌层类似的密度，继发形成液化、玻璃样变、坏死等请款，内部产生旋涡状或者不规则低密度区，较少的发生假性囊肿，且存在比较厚的囊肿壁，存在不光整的内壁，经常存在乳头状突起症状，且对其进行增强扫描过程中肌瘤实性成分存在和正常肌层相同的强化现象。本次瘤体相对巨大，基本上全部发生液化以及粘液样变肌瘤，以上这种情况相对罕见，且彻底液化，存在过高的囊内张力，因此存在较薄且光整的囊壁，对其进行影像学不能和粘液性囊腺瘤相进行有效判别[4-5]。

尤其值得提出的是CDFI（彩色多普勒血流成像）和频谱分析，能够对子宫肌瘤变性、子宫肌瘤囊性变性的恶变倾向进行及早的提示，多数出现在已在绝经期或者临近绝经期女性人群中，发生宫肌瘤囊性变患者，但不想进行手术治疗，应该对治疗方案合理选择。临床鉴别子宫肌瘤良恶性的时候不仅需要分析声像图表现，也需要开展血流辅助诊断[6-7]。恶性肿瘤一般是由于血流特性和新生血管进行确定的，血流显示率增高、血流丰富、血流混乱程度较大，进而形成更丰富的外围血流较内部血流，特别是血流高速以及低阻抗和良性肿瘤之间具有一定差异。应用彩色多普勒血流成像CDFI检查发现，当对肌瘤内血管显示之后选择脉冲多普勒对血流频谱、阻抗指数进行检测，如果RI低于0.4时此时需要和断面声像图、临床资料进行结合分析，能够对肌瘤的恶性变进行高度提示。彩色多普勒血流显像过程中需要合理调整仪器设备的增益、灵敏度、取样部位、速度范围、取样面积以及显示方式，进而得到最好的彩色多普勒血流显像图像。

综合以上结论，在对女性盆腔肿物进行诊断的时候需要增加影像认识程度，降低误差发生率。

参考文献

[1] 朱太彩.坤泰胶囊对子宫肌瘤患者性激素水平变化的影响研究[J].陕西中医，2018，（04）：431-433.

[2] 杨爱荣.子宫肌瘤囊性变的超声诊断价值[J].基层医学论坛，2014，（z1）：97-98.

[3] Mcwilliams M M，Chennathukuzhi V M.Recent Advances in Uterine Fibroid Etiology[J].Seminars in Reproductive Medicine，2017，35（02）：181-189.

[4] 黄根华，谭布珍，占伏良，等.浆膜下巨大子宫肌瘤囊性变伴双侧输卵管积血1例报告[J].南昌大学学报（医学版），2015，（02）：105-106.

[5] 何海，朱丽萍.超声诊断子宫肌瘤囊性变1例[J].临床超声医学杂志，2015，（01）：59.

[6] Singh S，Jena S K，Naik M，et al.Uterine Fibroid （Leiomyoma） with Acute Urinary Retention：A Case Series[J].J Clin Diagn Res，2016，10（04）：QR01-QR03.

[7] 赵娟娟，管付娟.桂枝茯苓胶囊对子宫肌瘤患者性激素水平及肿瘤标志物的影响[J].海南医学院学报，2018，（16）：1506-1509.