腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果评价

鲁大伟

【摘要】目的：评价腹腔镜手术与甲氨蝶呤联合治疗宫外孕的效果。 方法：用“单双号随机分组法”将70例宫外孕患者分为35例/组。对照组、观察组分别实施单纯腹腔镜手术治疗方案、腹腔镜手术与甲氨蝶呤联合治疗方案。比较血β-HCG水平、术后恢复状况以及随访到2018年11月底的成功妊娠率。 结果：术后3d、1周、2周观察组的血β-HCG水平均比对照组低，血β-HCG水平复常时间（10.56±2.31）d、术后第一次排气时间（0.81±0.19）d、住院天数（4.02±1.13）d，都短于对照组，随访结束时成功妊娠率（37.14%）高于对照组（P<0.05）。 结论：通过腹腔镜手术取出宫外孕内容物后，注射甲氨蝶呤可以提升手术疗效。

【关键词】 甲氨蝶呤;腹腔镜手术;宫外孕;血β-HCG

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of laparoscopic surgery combined with methotrexate on ectopic pregnancy. Methods： 70 patients with ectopic pregnancy were divided into 35 cases/group with “single and double random grouping method”. The control group and the observation group were treated with simple laparoscopic surgery， laparoscopic surgery and methotrexate. Blood β-HCG levels， postoperative recovery， and successful pregnancy rates at the end of November 2018 were compared. Results： The blood β-HCG levels in the observation group were lower than those in the control group at 3 days， 1 week， and 2 weeks after surgery. The blood β-HCG level was normal （10.56±2.31） days and the first exhaust time after surgery （ 0.81±0.19） days and hospitalization days （4.02±1.13） days were shorter than the control group. The successful pregnancy rate （37.14%） was higher than the control group at the end of follow-up （P<0.05）.Conclusion： After laparoscopic surgery to remove the content of ectopic pregnancy， injection of methotrexate can improve the efficacy of surgery.

[Key words]Methotrexate; Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Blood β-HCG

宮外孕（异位妊娠）是妇产科中发病率较高的一种急腹症，以受精卵在子宫腔外着床并发育为主要表现，按照宫外着床的位置可分为多个类型，其中输卵管妊娠的发生率最高，需要及时抢救治疗，否则有生命危险[1]。腹腔镜手术应用在宫外孕治疗中的整体效果优于传统开腹手术在很多文献中已经得到证实[2-3]，本文作者的目的在于，探讨评价腹腔镜手术与甲氨蝶呤联合治疗宫外孕的效果，选择患者共计70例（2016年1月至2018年1月收治），具体的内容见正文部分描述。

1资料及方法

1.1资料

从在本院接受治疗的宫外孕患者当中选出70例（就诊时间：2016年1月至2018年1月）。纳入标准：1）符合疾病诊断标准，具体内容参考《中宫外孕的诊断标准》;2）血绒毛促性腺激素（血β-HCG）>1000IU/mL;3）包块直径在6cm以下并且未破裂;4）经检测发现胎心搏动已经消失;5）有家属陪同且签署相关知情文件。排除标准：1）伴发血液系统疾病、肝肾疾病、精神系统疾病的患者;2）无法正常沟通交流的患者;3）对此次手术方案或用药方案有禁忌证的患者。采用“单双号随机分组法”将70例患者分为对照组35例和观察组35例。

观察组年龄：22～37岁，平均（26.21±3.10）周岁;孕次：1～5次，平均（2.12±0.34）次;停经时间：32～54d，平均（42.56±3.14）d。对照组年龄：23～38岁，平均（26.45±3.26）周岁;孕次：1～5次，平均（2.25±0.18）次;停经时间：31～55d，平均（42.21±3.37）d。组间资料对比无显著差异（P>0.05），可比较。

1.2方法

对照组：单纯腹腔镜手术。术前检查完善，确保不存在手术禁忌证，麻醉后，协助患者保持仰卧位，手术开始前，留置导尿管，纵行切口（1cm）取于脐部上缘，将气腹针插入，并通过注入二氧化碳气体的方式来达到建立人工气腹的目的，10mm Trocar经穿刺口入腹，器械分别从左右下腹部置入，之后改为头低脚高位，对血块进行处理，峡部、壶腹部宫外孕实施切开取胚术，利用线性方式将输卵管切开1～2cm，内容物取出后，多次冲洗，电凝止血，伞部宫外孕者接受挤压术，先将输卵管拉直，内容物取出后送检。

观察组：腹腔镜手术+甲氨蝶呤。手术方法同上，峡部、壶腹部以及伞部宫外孕，均在内容物取出后，将甲氨蝶呤50mg注射到病灶近端输卵管位置。

1.3观察指标

1）在术前、术后3d、1周、2周时，检测两组患者的血β-HCG水平。2）记录两组患者血β-HCG水平复常时间、术后第一次排气时间以及住院天数。3）持续随访到2018年11月底，统计两组成功妊娠状况。

1.4统计学分析

基线资料数据、观察指标数据均投入到SPSS 17.0 for windows软件中加以处理，计量、计数资料分别用t、卡方检验。用P<0.05代替表达对比数据存在显著差异。

2結果

2.1血β-HCG水平

如表1数据所示，两组患者术前血β-HCG水平比较差别不大（P>0.05），术后3d、1周以及2周的血β-HCG水平比较，均是观察组更低（P<0.05）。

2.2恢复状况

如表2数据所示，观察组患者血β-HCG水平复常、术后第一次排气时间以及住院天数均比对照组患者短（P<0.05）。

2.3随访结果

随访到2018年11月底，对照组共有5例（14.29%）患者成功妊娠，观察组有13例（37.14%），P<0.05（χ2=4.7863，P=0.0287）。

3讨论

宫外孕是比较高发的一种产科急腹症，以输卵管妊娠为主，腹腔出血，若是不及时治疗，很有可能损害今后的生育能力甚至是危及生命。宫外孕引起盆腔粘连、感染的风险较高[4]，目前主要是采取腹腔镜手术治疗，手术视野清晰度高，对患者产生的伤害小，可以将子宫腔外胚胎组织清除[5]，使患者的生育能力得以保留，但是有研究认为，腹腔镜手术后有可能持续异位妊娠[6]，针对此种现象要采取措施。

甲氨蝶呤（叶酸类抗肿瘤药物）可强烈抑制二氢叶酸还原酶，切断此酶和嘧啶结合的途径，控制活性四氢叶酸形成[7]，破坏DNA和RNA的合成，促进滋养细胞死亡，提高胚胎坏死速度，与抗感染、镇痛的治疗措施配合[8-9]，可缩短疗程。此次研究结果中，观察组患者术后3d、1周以及2周的血β-HCG水平均比对照组低，更早恢复到正常水平，更早排气以及更早出院，并且随访结束后成功妊娠率更高，各项实验结果表明，在腹腔镜手术后注射甲氨蝶呤，可以使术后恢复更加理想[10]，成功妊娠的机会更大。

总之，腹腔镜手术可以将宫腔外胚胎组织有效清除，但胚胎组织滋养细胞的清除能力还有待提升[11]，可能造成持续异位妊娠，联合甲氨蝶呤，可以进一步加快胚胎死亡，提升整体疗效，故建议腹腔镜手术治疗宫外孕中，联合应用甲氨蝶呤。

参考文献

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[10]刘瑞景，马述斌，彭海燕.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].现代诊断与治疗，2017，28（10）：1779-1780.

[11]吕琼琼，肖慧，王婷.米非司酮、甲氨蝶呤用于宫外孕保守治疗中的疗效及对患者β-HCG、CA125的影响[J].中国性科学，2018，27（07）：70-73.