急性失血性休克抢救护理流程在妇产科手术中的应用效果观察

向华居　王琳云　张小花　冯志君

【摘要】目的：研究急性失血性休克“抢救护理流程”在妇产科手术中的应用效果。方法：将妇产科急性失血性休克患者手术抢救护理分为常规组和观察组，各71例，两组进行对比分析抢救成功率、抢救用时、护理质量评分、患者焦虑、家属满意度。结果：观察组抢救平均用时明显低于对照组，抢救成功率明显高于对照组;观察组护理质量各项目评价得分均明显高于对照组;两组患者干预后焦虑得分均明显低于干预前，观察组干预后的焦虑得分又明显低于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。  结论：为急性失血性休克患者加强手术室“抢救护理流程”干预，患者抢救效果乐观，护理质量评分高、且家属满意度高。

【关键词】 失血性休克;抢救;护理质量;焦虑;满意度

[Abstract] Objective： To study the application effect of "rescue care process" in acute hemorrhagic shock in gynecological surgery.Methods： The surgical rescue of patients with acute hemorrhagic shock in obstetrics and gynecology was divided into 71 cases in the conventional group and the observation group. The two groups were compared to analyze the rescue success rate， rescue time， nursing quality score， patient anxiety and family satisfaction.Results： The average rescue time of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the success rate of rescue was significantly higher than that of the control group. The evaluation scores of the nursing quality of the observation group were significantly higher than those of the control group. The anxiety scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention. The anxiety scores of the group after intervention were significantly lower than the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： For the patients with acute hemorrhagic shock， the operation room “rescue care process” intervention was strengthened， the patient rescue effect was optimistic， the nursing quality score was high， and the family satisfaction was high.

[Key words]Hemorrhagic shock; Rescue; Quality of care; Anxiety; Satisfaction

婦产科临床失血性休克发病危险因素较多，包括：异位妊娠、产后大出血、产前出血等，当机体失血量过多超过代偿功能后发生休克表现，而休克严重程度与失血量多少、失血速度等关系密切，患者体征以面色苍白、皮肤发冷、颈动脉搏动减弱、呼吸急促等，对患者生命健康产生较大威胁[1-2]。一旦发生需尽快接受救治，抢救原则为尽快确定出血部位，进行封闭止血处理同时快速补液、输血，改善体循环不足表现，挽救患者生命。在抢救进程中实施有效的急救护理流程是保证失血性休克患者高质量救治效果的关键，对疾病预后产生重要影响[3]。还可以提高患者及家属对医疗护理服务满意度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院手术室2016年6月至2017年5月收治的71例急性失血性休克女性患者纳入常规组，年龄为25～70岁，平均年龄为（48.6±5.7）岁。基础疾病：异位妊娠11例、产后出血45例、胎盘早剥15例。选取2017年6月至2018年5月的71例急性失血性休克女性患者纳入观察组，年龄为23～70岁，平均年龄为（49.5±5.6）岁。基础疾病：异位妊娠10例、产后出血48例、胎盘早剥13例。同时选择两年度内在手术室工作的22名护士，年龄为24～38岁，平均年龄为（31.0±2.4）岁，工作时间为2～5年，平均工作年限为（3.8±0.6）年。研究对象纳入标准：所有患者预估出血量均>1000mL，患者临床表现、血压、脉搏、呼吸、心率、血常规结果等确诊为失血性休克[4];排除标准：排除失血过多死亡患者。患者家属均签署知情同意书，本研究方法通过医院伦理委员会批准。两组患者疾病基本资料结果及对应年度护理组人员资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1常规组实施常规抢救配合工作，遵医嘱执行抢救用药、生命体征监测、病情观察等。

1.2.2观察组抢救护理流程包括4个阶段，分别为急救物品准备、伤情评估、实施抢救、善后处理。包括：1）物品准备阶段：科室合理摆放各急救药品及物品，保证护士在急救期间可第一时间取到。术中出现大出血后，护士长明确抢救参与工作者，巡回护士与器械护士各司其职，协助做好麻醉及抢救工作。2）出血评估：护士严密监测患者病情、体征变化、观察患者面色、意识、肢体活动、呼吸情况、是否有继续出血等，综合评估后提出护理问题，评估最紧急的护理问题优先解决，维持呼吸通畅，护士快速排查所有可能危及患者生命的问题，积极解决[5-6]。3）实施抢救：尽快建立3条静脉通路，分别行输血、药物治疗等，保证输液通畅，术中需为患者做好皮肤保暖措施，避免体温下降，密切监测各类抢救环节情况，保证检查各类仪器使用情况，避免故障后耽误抢救用时。术中护士执行任一护理操作均应严密遵守三查八对原则，仔细核对，坚持无菌操作，留取各类标本，做好术中护理记录工作。4）善后处理：成功止血后进行手术收尾工作，清点手术器械，观察各种术中留置导管位置、擦拭患者皮肤残留血迹、遮盖裸露皮肤，常规留置麻醉观察0.5h后安全护送患者返回病室，手术室护士与病房护士做好交接工作，重点强调术后护理要点[7]。护士长定期组织全科护士进行专题讨论，进行急救护理工作经验交流，定期根据实际情况优化科室标准抢救护理流程，向全体手术室医护人员强调抢救原则及效率。同时在科室选择人性化护理理念，与患者家属保持密切沟通，安抚其紧张焦虑情绪，提高家属配合度[8]。

1.3观察指标

1）采用科室自制抢救护理质量评分表，由护士本人填写评分，观察指标包括抢救速度和成功率、家属满意度[满意度=（非常满意+一般）/总例数×100%]、护理质量。评分标准：满分均为100分，质量高：90～100分;良：80～89分;一般：<79分。2）运用焦虑自评量表（self-ratinganxiety scale，SAS） 评价患者焦虑状态，SAS以患者自评为主，主要用来分析患者的主观症状及感受。由患者本人根据1周内出现的症状频度自行填写，评分标准：50分为标准分，<50分表示患者无异常情绪;51～60分为轻度;60～69分为中度;>70分为重度[9]。分值越高提示患者焦虑倾向越明显。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1抢救质量及满意度比较

观察组71例患者抢救用时平均为（46.77±9.56）min，低于常规组（60.32±10.12）min，（t=8.201，P=0.000）;观察组71例患者抢救成功率为67例（94.37%），高于常规组56例（78.87%），（χ2=10.365，P<0.05）。观察组患者家属满意度明显高于对照组高，P<0.05。见表1。

2.2焦虑评分比较

干预前，两组患者焦虑评分无明显差异（P>0.05）。观察组干预后焦虑评分明显低于常规组干预后，且两组患者干预后焦虑评分均低于干预前（P<0.05）。见表2。

2.3两组护士对抢救护理质量评分比较

观察组护士对急救用物准备、抢救速度、分工协作、急救操作等护理质量评分均高于常规组 （P<0.05）。见表3。

3讨论

失血性休克为妇产科临床危重症，患者单位时间内体内有效循环血量大量减少可导致组织器官严重缺血缺氧，正常代谢无法进行，机体主要器官细胞广泛损害。患者发病急、病情重，是目前我国妇产科病例死亡的主要原因。急救人员争分夺秒的进行积极抢救，同时配合有效的急救护理是为患者争取时间、提高抢救效果的关键。

本研究过对妇产科失血性休克患者实施抢救护理流程，结果表明观察组患者抢救平均用时较短，患者抢救成功率较高，分析原因发现，传统急救护理流程环节较多、过程繁琐、抢救模式缺乏创新，导致抢救用时相对较长，抢救成功率较低。而为观察组患者在传统抢救模式基础上进行环节优化，合理安排抢救人员，各司其职，医护人员密切配合，明确自身在抢救过程中扮演的角色，积极完成任务，缩短各个抢救环节用时，结合患者病情提供个性化护理干预，可有效提高抢救成功率[10]。此外文章结果表明观察组患者干预后焦虑情绪得到较好改善，家属对抢救护理服务满意度评价较高，分析原因发现，研究中将抢救护理流程划分为4个阶段，全面制定每个阶段护理任务内容，合理安排人员负责，各个岗位的护士接到抢救任务后快速做好相应准备工作，主动开展护理活动，坚持黄金抢救时间原则[11]。巡回护士应主动安抚患者家属情绪变化，了解其心理活动，积极安抚。抢救过程中应按照标准化护理流程进行操作，快速建立3条静脉通路，保证短时间内为患者快速补充液体、血液等，做好应急准备。术中器械护士应及时准确地传递器械，缩短抢救用时，全面观察患者皮肤温度、体征变化等，预防低体温发生，及时向医师反馈观察结果，最大程度上减少不必要的护理操作，提高护理工作效率，提高抢救护理质量评分，改善患者焦虑情绪[12]。通过优化抢救护理流程，提高医护人员配合默契度，维持护理活动与患者病情进展一致性，护士坚持护理操作与医师操作高度同步性，缩短抢救时间，赢得抢救黄金用时，提高患者家属对抢救活动满意度。

综上所述，为急性失血性休克患者加强手术室抢救护理流程干预，可提高抢救成功率，缩短抢救用时，提高患者家属满意度及护理质量。

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