导致药源性失眠的药物有哪些

张兴

神经系统用药 司来吉兰可有情绪或其他精神改变，如眩晕、失眠、疲劳等;普拉克索常见的不良反应有头晕、恶心、便秘、嗜睡或失眠等;匹莫齐特有头晕、嗜睡或失眠、轻度锥体外系反应、视物模糊等;丁苯那嗪以嗜睡或失眠多见;苯噻啶可致抑郁、困倦、失眠、头痛等;莫达芬尼剂量偏大时，有紧张、焦虑、失眠、头晕和呼吸困难等不良反应;氟桂利嗪少数患者出现头痛、失眠、焦虑、虚弱等;静注长春西汀可能会出现睡眠障碍（失眠或嗜睡）、头痛、眩晕等;尼麦角林有嗜睡、失眠、兴奋、烦躁、晕厥等;阿米三嗪萝巴新片会致失眠、困倦、焦虑、心悸、惊恐、头晕等;石衫碱甲的不良反应有视物模糊、失眠等;多奈哌齐精神系统的不良反应较多，其中有失眠、易激惹、妄想、血糖升高等;美金刚常见的不良反应是抑郁、失眠、头晕、嗜睡等。中枢神经兴奋的药如咖啡因或含咖啡因的饮料服用过多，可引起恶心、头痛、失眠。镇静催眠药如苯二氮类药物三唑仑、奥沙西泮、溴西泮、艾司唑仑、劳拉西泮夸西泮、阿普唑仑、替马西泮等，长期使用可产生耐受性，需要增加剂量;久服可发生依赖性和成瘾性，停用可出现失眠、烦躁、焦虑、兴奋、心动过速、呕吐、出汗等。唑吡坦本来用于镇静催眠，但若使用不当可引起中枢神经的不良反应，导致原因不明的兴奋、紧张、易激动、幻觉或失眠等。甲丙氨酯（眠尔通）长期使用有成瘾性，停药后可产生撤药综合征，表现为失眠、呕吐、焦虑、动作失调等。

精神药物 三氟拉嗪、阿立哌唑、齐拉西酮、帕利哌酮、奋乃静致失眠、乏力、口干等症状;丙咪嗪导致多汗、无力、头晕、失眠、皮疹等;氟西汀、多塞平、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法新、帕罗西汀、舍曲林、三奈普汀钠、曲唑酮、吗氯贝胺、安非他酮、艾斯西酞普兰、度洛西汀、丁螺环酮、瑞波西汀等药物可致头晕、头痛、失眠、嗜睡、疲劳、焦虑、烦躁等;帕罗西汀致头痛、焦虑、失眠、震颤等;精神兴奋药如匹莫林、托莫西汀，在治疗缺陷多动综合征以中度和重度的注意力涣散、多动、情绪不稳和易冲动时，可致不安、失眠、心律失常和惊厥等;苯丙胺为一类精神药，不常用，使用时可有激动、紧张不安、难于入睡、兴奋后疲乏、困倦、思维抑制等;哌甲酯有精神焦虑、抑郁等反应。

心血管系统 降压药如贝那普利、赖诺普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等可致感觉异常、失眠、眩晕、嗜睡等中枢神经反应;坎地沙坦也会致失眠;美托洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等有头痛、失眠、多梦等的不良反应;美西律导致的神经系统症状，有视物模糊、惊厥、精神失常、失眠等;甲基多巴可致精神改变、抑郁、焦虑、梦呓、失眠等反应;氨氯地平、西尼地平这类药物对睡眠有影响，主要是引起失眠;吲达帕胺致失眠;利血平导致清晨失眠、精神抑郁等;丙吡胺神经系统有精神抑郁或失常、失眠。

非甾体抗炎药 服用吲哚美辛后有10%～25%的人出现头痛、头晕、失眠、焦虑等不良反应;口服萘丁美酮后，约1.5%出现神经系统症状，表现为头痛、头晕、耳鸣、多汗、失眠等;舒林酸在中枢神经系统的反应是头晕、头痛、嗜睡或失眠等;尼美舒利在中枢神经系统的不良反应为0.3%，如失眠、兴奋、头痛、眩晕等;依托考昔少见的不良反应包括焦虑、失眠、嗜睡、味觉障碍等;二氟尼柳中枢神经的不良反应少，偶有眩晕、头痛、嗜睡、失眠等症状，但很轻。

消化系统用药 枸橼酸铋钾有少数用药者出现轻微头痛、头晕、失眠等;丙谷胺、雷尼替丁、尼扎替丁在神经系统的反应为头晕、多梦、头痛、失眠等;奥美拉唑、兰索拉唑、洋托拉唑也有头晕、失眠、嗜睡、恶心、焦虑、抑郁等不良反应;复发地芬诺酯可见到嗜睡、抑郁、恶心、烦躁、失眠等;巴柳氮钠也可致失眠。

调血脂药 洛伐他汀、阿托伐他汀钙、氟伐他汀也可影响神经系统，出现少见的不良反应，其中就有失眠;非诺贝特神经系统不良反应包括乏力、失眠、神经质等。

氟喹诺酮类抗菌药 环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星等，中枢神经系统的不良反应发生率为17%，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生。表现为颅内压增高、头痛、头晕、疲倦、眩晕、昏厥、失眠、耳鸣、感觉变化或嗜睡等症状，多不严重，如一旦发生，应及时停药。其中严重的毒性反应包括幻觉、抑郁和癫痫发作等，可能是喹诺酮类药物与大脑中Y-氨基丁酸A受体键合有关，键合阻滞y-氨基丁酸A而导致了中枢神经系统的兴奋。

抗病毒药 金刚烷胺有头晕、头痛、目眩、注意力不集中、焦虑、失眠等副作用;利巴韦林少见的不良反应有疲倦、失眠、头痛等;恩替卡韦为抗乙型肝炎病毒药，也可导致失眠;抗逆转录病毒药去轻肌苷、司他夫定、齐多夫定、依非韦伦、茚地那韦等，也可致头痛、眩晕、失眠、嗜睡、异常梦等。

抗癌药 治疗晚期前列腺癌的药物比卡鲁胺，中樞神经系统的不良反应为头晕、嗜睡、失眠、乏力等;同类药物曲普瑞林有头痛、头晕、失眠、乏力等不良反应。

平喘药 茶碱初次应用可出现易激动、失眠等;麻黄碱导致焦虑、头痛、乏力、眩晕、失眠等。

糖皮质激素类药物 如泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等药物剂量偏大、疗程过长时，可引起兴奋性增高，导致失眠、多汗等症状。

其他如利尿药托拉塞米，有疲劳、头晕、头痛、失眠、恶心等不良反应;抗过敏药非索菲那定、曲尼斯特等，可有嗜睡、乏力、头痛、感觉异常、惊厥等不良反应;免疫调节剂环孢素、吗替麦考酚酯、西罗莫司，服用后有焦虑、抑郁、神经错乱、失眠等症状;异烟肼大剂量应用时具有中枢神经兴奋作用，常导致失眠;等。

以上这些药物大多可进入血脑屏障，干扰大脑正常功能;或因肾脏功能不全使药物排泄不完全，致血药浓度过高，药物不良反应增加;或剂量过大使用;或疗程过长，药物在机体中的蓄积，出现失眠的不良反应;或用药者本身有神经或有精神性基础疾病等原因，导致用药者失眠。在此提醒用药者注意，以失眠为主的不良反应会给机体带来多方面的损伤。因此，建议应用这类药物的患者在用药前咨询或阅读药品说明书，睡前尽量不要服用这些药物，应早点服用，剂量不要过大;疗程在医疗许可的情况下别太长，或及时更换其他同类药物。睡眠差时，可服用一些不影响治疗的镇静催眠药物，也可在中医的辨证下选用中成药施治;或食用有催眠的食物;如果严重长期失眠，可在医生的指导下停药或另选药物。