“小”牙病与“大”炎症

陈赟 郭玥 冯云枝

人们常说病从口入。除了吃进口中的食物不卫生，会让肠胃出现问题外，我们口腔本身的病变还会导致哪些健康问题呢？口腔是人们进食及呼吸的共用腔道，食物中存在的细菌、口腔复杂且湿润的环境和呼吸时空气中细菌的乘虚而入，共同形成了多菌的口腔微环境。一般情况下，由于人体自身免疫的存在，口腔细菌各微生物群落始终保持着菌群之间的动态平衡，维持一个相对和平的局面，也就不会诱发强烈的免疫反应。

但是，由于牙病发作后口腔中细菌的大量繁殖，菌群之间的平衡被打破，同时使中性粒细胞的杀菌性钝化，引发免疫系统“不作为”，导致各种微生物群落在无控状态下疯狂繁殖而失去平衡。随后，口腔病灶中的细菌、细菌毒素以及炎性分解产物，通过牙周溃疡面等经血液循环扩散到附近和较远脏器或引起过敏反应，成为许多疾病的重要诱因，最终引起多种急慢性炎症性疾病的，对全身健康造成严重威胁。

牙病与呼吸系统疾病

我们都知道，一般的感冒、肺炎常与空气污染和环境中的细菌、病毒有关系;但您是否知道，口腔中的致病菌与呼吸道健康也密切相关？口腔与鼻腔是相互连通的器官，普通的呼吸道致病因子，如肺炎链球菌、化脓性链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌，能够定植于口咽部和呼吸道。因为鼻咽与口腔是相通的，张口呼吸和睡眠呼吸暂停的病人，口腔细菌及其他污染物可以通过口腔通道随呼吸进人下呼吸道，引起慢性阻塞性肺疾病。肺炎是老年人常见的致死因素之一，研究显示，口腔健康状况与老年人肺炎和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的发病密切相关，尤其是多发慢性疾病、残障失能、住院及重症监护（ICU）病人。

人的身体是一个微生态环境，除了我们自身的细胞外，还包含相当于人类细胞10倍数目的微生物（细菌、真菌和病毒）;从皮肤到胃腸道系统（包括口腔），遍布这些微生物的踪迹。有些微生物是好的，有些是不好的。在某些情况下，有害微生物只引起无大碍的疾病;但在某些情况下，细菌可以不小心被吸入肺部，引起肺炎。导致肺炎的细菌通常包括肺炎链球菌、嗜血杆菌、葡萄球菌和厌氧菌，这些细菌在口腔中也有定居。系统性回顾研究显示，老年病人在住院期间由于口腔卫生状况恶化及大量使用抗生素等原因，口腔的微生态环境会出现变化，牙菌斑的细菌构成也会出现改变。由于厌氧菌及其他肺炎致病菌的大量繁殖，病人发生院内肺炎的风险将显著增加（比值为4.2～9.6）。

口腔疾病增加老年病人肺炎风险的机制目前还不是很清楚，临床研究发现，可能与以下几方面因素有关。

1.由于口腔的微生态变化，假单胞菌、肠杆菌等肺炎致病菌在牙菌斑中大量繁殖，这些细菌广泛地存在于唾液微粒之中，并可以通过吸入的方式进入病人的呼吸道。

2.牙周炎症所产生的一些生物酶，使得肺炎致病菌更容易附着在呼吸道黏膜表面，从而引发呼吸系统感染。

3.牙周炎症相关的水解酶可影响唾液中抗体和生物酶的功能，破坏唾液的防御功能，从而降低非特异性免疫功能。

4.牙周炎症所引发的细胞因子可改变呼吸道黏膜表面的粘附受体的特性，使得肺炎致病菌更容易附着和繁殖，因此增加肺炎的风险。

定期的口腔健康维护会减少口腔致病细菌的存在，从而减少细菌随呼吸吸入肺部。大量的研究显示，通过提高多发慢病、生活不能自理病人或住院病人的口腔护理水平，使用洗必泰漱口液刷牙等简单的口腔卫生干预，即可以显著减少这些病人罹患肺炎的风险，其中绝对风险减少6.6%～11.7%，相对风险减少34%～83%;每干预2～16名病人，即可避免1例肺炎的发生。

牙病与肾病

身体中的液体是相互流通的，在肾脏这个过滤器中，血液经过肾脏的过滤成为尿液排出体外。肾小球疾病是指病人出现血尿、尿蛋白、高血压等累及双肾肾小球的症状的疾病。其中慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎中的糖尿病肾炎、高血压肾炎均与慢性牙周炎有密切关系。流行病学调查发现，牙周炎引起肾病的原因，很可能是因为慢性牙周炎中致病菌产生的多种炎性介质如IL-6、TNF-α、前列腺素E2（PGE2）等的刺激，导致肾血流量逐渐减少，形成肾小球肾炎。另外，慢性牙周炎来源的细菌随口腔伤口反复入血，在肾小球附近的毛细血管直接入侵肾脏细胞，也是引起肾小球出现病变的重要原因之一。

研究发现，慢性肾病和慢性牙周炎有许多共同的危险因素。越来越多的流行病学研究和临床实验发现，慢性牙周炎是慢性肾病的一个独立的危险因素。部分流行病学调查结果显示，中/重度牙周炎病人的慢性肾病患病率比牙周健康者高出2倍，肾功能异常的病人牙周炎患病率是一般人群的2倍。

IgA肾病是最常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全临床资料显示，IgA肾病在慢性肾病中发病率较高，其发生发展与感染、黏膜免疫反应密切相关，但目前IgA肾病的发病机制仍不明确。牙周炎是目前已知的最常见的慢性感染性病灶，与全身健康密切相关，可能成为某些全身疾病的危险因素。慢性牙周炎可以不断产生局部炎性因子并进入血循环，同时有研究表明IgA肾病病人的血液中有牙周炎特定致病菌，且抗体滴度同病程进展相关。

牙病与心血管疾病

人体大大小小、粗粗细细的血管就像一张网络，构成遍布全身的循环系统。口腔中的细菌微生物在偷偷潜人口腔内的毛细血管后，便沿着循环系统这张大网游走到身体的各个部位。有研究证明，引起牙周病的细菌感染可导致心脑血管疾病。美国佐治亚大学等多家研究单位研究表明，牙周细菌所产生的酶能促进体内血栓形成。一个中度牙周炎病人牙周袋内的溃疡面积总和相当于成人一只手掌面积大小（约72厘米），而重度牙周炎病人袋内溃疡面积总和则相当于成人两只手掌面积大小。所以，牙周炎病人因长期存在大面积溃疡面的低度感染而被视为是心血管疾病的高危因素。一些细菌毒素经伤口进人血液，会促使人体产生一种作用类似于血小板的胶状蛋白质，它能促进血液的凝固，形成血栓，阻塞血管，诱发心脏病和中风。

在心血管疾病的成因和发展中，医学家早就发现与血管壁的炎症有关。研究人员曾从牙周病病人的病灶中检出300多种细菌，这些细菌可经口腔内小伤口进入血液，使血管内壁出现炎症，再通过炎症的免疫反应损害血管内壁，形成斑块且不断增厚，造成血管狭窄。国内外的调查资料表明，急性心肌梗死和冠状动脉粥样硬化病人的口腔卫生状况明显比正常人群差。50岁以下男性牙周炎病人或无牙者，其冠心病发病率高出普通人群70%。

细菌性心内膜炎半数由草绿色链球菌引起，部分由变形链球菌和血链球菌引起。近年来认为与伴放线放线杆菌有关，且死亡率高达35%。这些细菌都是口腔中常见的致病菌，机体感染后最常见的症状为发烧、寒战、出汗、疲劳、咳嗽、体重减轻、肌痛、关节痛等，常在菌血症后2周左右出现;出现咀嚼无力等症状，严重者牙齿可自行脱落，或者不得不请医生将牙齿予以拔除。

附

牙周病的分类与临床表现

目前关于牙周病有多种分类方法。但临床上一般将其分为以下几种类型。

1.龈炎：主要是局限于牙龈组织的炎症性病变，一般不累及深部牙周组织。

2.牙周炎：在牙周病中最常见，主要表现有牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变。

3.牙周创伤：由于咬合压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。发展缓慢，一般无明显症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。

4.青少年牙周炎：是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分患者较年轻，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染。发病因素可能与遗传有关。

5.牙周萎缩：主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙石对牙龈的压迫;该部位牙的长期废用或全身性因素所致;不正确的刷牙方法带来的机械性刺激;修复体压迫牙龈;等。

牙周病的主要临床表现是牙龈炎症、疼痛、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力等，严重者牙齿可自行脱落，或者不得不请医生将牙齿予以拔除。