闲谈老年人 “另类”的“病从口入”

戴伦

随着我国逐渐进入老龄化社会，以及生活水平和医疗技术的提高，老年人对于保持健康、延长寿命的要求也越来越高了。一看到“病从口入”这句话，老年朋友一定以为是要注意饮食卫生，不要吃不卫生的食物，免得发生肠胃炎之类。其实，这里要谈的是老年人饮食中最基本成分中盐和糖的摄入问题。

高糖饮食对于高血压患者的危害超过高盐

老年人，特别是伴有高血压的老年人不能多吃盐，这在科学进步、宣传广泛的今天，国人都略有所知。然而，老年人随着年龄增加，味觉和食欲均有不同程度的下降，会觉得吃饭食而无味，而饭后却想弄点甜食吃吃。有些人觉得，稍微吃点糖果，喝点甜的饮料，对于老年高血压朋友应该不会有什么害处吧？

其实，高糖饮食对于老年高血压患者的损害超过高盐。世界卫生组织（WHO）明确指出，人类每天摄入的添加糖应该有一定的限制。什么叫做添加糖呢？根据美国农业部的定义，添加糖（或称游离糖）是指添加到食品和饮料中的单糖（如葡萄糖、果糖）和双糖（如蔗糖或砂糖），以及天然存在于蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的糖。由于果糖是常见糖分中最甜的，因此果糖及含果糖的糖通常用于添加到食物或者饮料中，成为最常见的添加糖。

早在上世纪六七十年代，国外就有动物试验报道，用66%的高果糖液喂养正常血压大鼠两个星期，就可以诱导大鼠高血压。美国全国健康和营养状况调查（NHANES）2003?2006年的数据分析发现，如果每天额外摄入的果糖量多于74克，可以使血压分别在135/85、140/90和160/100毫米汞柱的高血压患者，血压飚升的风险分别增加26%、30%和77%。

还有研究比较了高糖饮食与高钠饮食对于血压升高的影响。结果显示，前者的收缩压与舒张压分别升高了7毫米汞柱和5毫米汞柱;而后者的收缩压与舒张压则分别升高了4毫米汞柱和2毫米汞柱，这说明高糖饮食比高钠饮食更容易引起血压升高。

近期有多项研究表明，高糖饮食（尤其是加工食品中的添加糖）造成的心血管风险，并不亚于高盐饮食，甚至有过之而无不及，其中果糖危害尤大。世界卫生组织曾对23个国家人口50年间的死亡原因进行统计分析后得出结论，嗜糖之害，甚于吸烟;长期食用含糖量高的食物会使人的寿命缩短20年。至于高糖产生高血压反应的机制，可能是因为果糖可以通过增加胰岛素水平，从而激活交感神经，增加血压的波动性，加快心率，提高心肌耗氧量，进一步加重氧化应激与炎症，造成广泛的代谢障碍所致。

高糖饮食对于高血压及其相关心血管的损害还与另外一些原因有关。有试验研究显示，高添加糖饮食可以增加体重，造成肥胖与高胆固醇血症，加重高血压与动脉硬化。

尿酸是高血压发病的独立危险因素之一。国外动物和人群实验证实，高果糖可增加血尿酸水平。另有研究表明，合并高尿酸血症的高血压患者，其颈动脉中层厚度明显高于单纯高血压患者组，说明高尿酸血症会增加高血压患者动脉硬化的程度与进程。有研究显示，20%?40%的高尿酸血症患者会发生急（慢）性尿酸性肾病，由于尿酸主要是通过肾脏排泄的，过多的尿酸排泄容易形成结晶，继而形成尿路结石。尤为严重的是，尿酸盐长期沉积在肾脏实质内会导致慢性间质性肾炎，引起慢性肾功能衰竭，同时导致肾源性高血压。

因此，老年朋友特别是伴有高血压者，一定要管住自己的嘴巴，千万要少吃甜食。

高盐饮食对于糖尿病患者的危害超过高糖

一些老年糖尿病患者，严格遵守医嘱服用降压药物，进行适当运动，控制血压、血脂、体重等，远离烟酒等不良生活方式，就是在进餐时特别注重重口味。这也难怪，因为高盐摄入是我国几千年来传统的习惯饮食方式。在患有糖尿病的老年朋友看来，我只要严格控制糖的摄入，稍微多吃点盐，应该问题不大吧？

2017年欧洲糖尿病研究协会年会公布的一项最新研究发现，盐吃太多会增加2型糖尿病的发病率。每天多摄入1克钠（2.5克食盐），患2型糖尿病的风险将会增加43%。这份研究根据每日不同的盐摄入量将人群分成3组，分别是“低摄入组”（每日盐摄入量低于6克），“中等摄入量组”（每日盐摄入大于6克但低于9克）和“高摄入量组”（每日盐摄入量超过9克），结果发现，高摄入组人群患2型糖尿病的风险比低摄入量组人群高出58%;有糖尿病高遗传风险的人，如果每天盐摄入量不予控制，其患糖尿病的风险将是那些每天盐摄入量低的人的4倍。还有研究认为，过多的食盐摄入可能引发胰岛素抵抗，进而增加糖尿病风险。

2017年5月，中國营养学学会发布的《中国糖尿病膳食指南（2017）》，指出我国糖尿病患者的患病率还在逐年升高，目前我国约有11%的成年人患有糖尿病，接近36%的人为糖尿病前期，使得我国成为超过印度的头号“糖尿病大国”。其中原因之一也与我国传统高盐摄入的饮食习惯有关。

应该怎样通过饮食管理改变高血压、糖尿病发病率居高不下的现状呢？《中国糖尿病膳食指南（2017）》中的内容十分详尽具体，这里只想就“盐”与“糖”这两个成分的具体管理方法，向老年朋友们提出一些具体建议。

1.严格控制每天摄入食盐的数量。按照规定计算，我国居民每人每天接受的食盐量为6克，具体地计算，就是相当于一啤酒瓶的盖子，对于一般人群只要坚持每天每人吃一啤酒瓶盖的盐就可以预防或者减轻高血压与糖尿病的风险;而对于已经患有糖尿病或糖代谢异常的人群，每人每天所摄入的食盐不能超过一个矿泉水或饮料的瓶盖（4～5克）。

2.拒绝进食含有盐分的调味品，如酱油、番茄酱、辣椒酱等;含盐量大的熟食，如香肠、午餐肉、酱牛肉、烤鸭等;糕点、苏打饼干、方便面等。同时还应注意，除了规定的主食外，不能随便吃任何零食或喝饮料，以避免高添加糖的摄入。

3.在进餐时，把菜吃掉后不要喝汤，因为炒菜时加入的盐大部分都溶化在汤里，菜汤里的盐是最多的。

4.尽量买低钠盐，低钠盐中的钠要比普通碘盐中的钠低1/3左右。低钠盐含钠量低，但是却保持普通盐的咸味，而且它还含有氯化钾与氯化镁，都是对身体健康非常有好处的营养物质。

5.尽量用本身带有特殊口味的蔬菜来搭配，提高口感，如把西红柿、辣椒、豌豆、洋葱等本身口味尚佳的蔬菜加上鸡蛋、虾仁、鱼片等组成口味好的下饭菜，减少食用盐的数量。喜欢吃点甜食的可以适当少量加些聚焦糖，不能添加食糖。