小儿的 生理病理特点

孙清廉

小儿从出生到成年，处在不断生长发育的过程中，无论在解剖、生理、病理与免疫等方面，都与成人有所不同，而且年龄越小这种特点越显著，因此不能把婴幼儿简单看成是成人的缩影。我们掌握这些特点，不但有助于医生对疾病的诊断、防治，而且有利于孩子的父母、幼儿教师对小儿的健康保育，顺利把宝宝培养成一个健康活泼、聪明伶俐的孩子，都有极其重要的意义。

小儿的生理特点

脏腑娇嫩 形气未充 小儿体格与成人有明显的不同，机体各器官的形态、位置随着年龄的增长而不断变化，机体各器官的生理功能也都未成熟完善。历代儿科专家把这种现象总结为“脏腑娇嫩、形气未充”。如隋代巢元方在《诸病源候论》提出“小儿脏腑娇弱”;宋代钱乙在《小儿药证直诀》说“五脏六腑，成而未全……全而未壮”;明代万密在《育婴家秘》说小儿“血气未充……肠胃脆薄，精神怯弱”;等。到了清代，吴瑭在《温病条辨·解儿难》中更明确认为，小儿时期机体柔弱、气血未充、经脉未盛、神气怯弱、精气未足等特点，是“稚阴稚阳”的表现。这里“阴”，一般是指机体的精、血、津液等物质;而“阳”，则是指脏腑组织的各种生理活动。中医认为阴阳是互根互生的，因而小儿时期的脏腑柔弱、形气不足，正是由于“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”。

生机蓬勃发育迅速正是由于小儿脏腑娇嫩，所以在生长发育过程中，从体格、智力以及脏腑功能方面，均会不断向完善、成熟方面发展;而且年龄越小，生长发育速度也越快，好比是旭日初生、草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。古代医家把这种现象称为“纯阳”。如汉代《颅囟经》中首先提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。”吴瑭在《温病条辨·解儿难》中更阐明了所谓“纯阳”并非是有阳无阴的盛阳，而是指小儿生机旺盛以及对水谷精气、营养物质的需求相对感到更加迫切。

我国古代医家所提出与强调的“稚阴稚阳”和“纯阳”两个方面，前者是指小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚而不足;后者则是指由于小儿生机蓬勃，同时又感到“阴”的相对不足，并非自相矛盾。

小兒的病理特点

容易发病 传变迅速 小儿脏腑娇嫩、形气未充，为“稚阴稚阳”之体，机体和功能均较脆弱，对疾病的抵抗力较差，加之寒暖不知自调，乳食不知自节，一旦父母和保姆调护失宜，则外易为六淫（风寒暑湿燥火）和情志所侵，内易为饮食所伤，容易生病。

小儿不但容易发病，而且在患病之后有迅速变化的特点。如钱乙在《小儿药证直诀》中说：小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。“易虚易实”是指小儿一旦患病则邪气易实（邪气旺盛）而正气易虚，而且实证往往会迅速转变为虚证，或者出现虚实并见、错综复杂的证候。如偶患感冒，若治疗不及时或失治，可瞬即转变为肺炎，出现咳嗽、气急、鼻煽等肺气闭塞之象;若不及时开宣肺气，则又可迅速出现正虚邪陷、心阳不振、气滞血瘀、虚中有实之象。“易寒易热”是说在疾病的发生进程中，由于“稚阴不长”，故易呈现阴伤阳亢表现为热的证候;又由于“稚阳未充”，机体柔弱，尚有容易阳衰虚脱的一面，出现阴寒之证。如患风寒外束之寒证，可郁而化热，热极生风，出现高热抽搐等风火相煽之热证;在急惊风之高热抽搐、风火相煽的实热内闭的同时，可转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微细弱等阴盛阳衰的危候。小儿温病较成人多见，而温邪多从火化，因此是“易热”病理特点的具体表现。

总之，小儿患病和寒热虚实的变化，比成人更为迅速而错综复杂。故对小儿患病必须提高警惕，不可掉以轻心。而对小儿疾病的诊治，必须强调辨证清楚、诊断正确、治疗及时、用药审慎果敢，以促进尽快康复，防止与避免病情加重、出现传变。

脏气清灵易趋康复儿科疾病在病情发展和转归的过程中，虽有转变迅速、病情易转恶化的一面，但由于小儿生机蓬勃、脏气清灵、活力充沛、反应敏捷，且病因比较单纯，又少七情伤害，因此在患病之后，只要治疗及时恰当，护理细心周到，病情则比成人好得快，容易恢复健康。即使出现较危重的证候，只要以分秒必争、全力以赴的救治，采取综合措施积极进行抢救，恢复也比较快。正如《景岳全书·小儿则》所说：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽者可比。”

肺多娇嫩表卫不固肺主呼吸而外合皮毛，由于小儿脏腑娇嫩，卫外机能明显不足，最易受六淫之邪外袭。首先犯肺（从现代生理解剖而言，小儿呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，管道较短，免疫功能不成熟，抗体产生较少），所以最易诱发感染，引发感冒、咳嗽、支气管炎、肺炎等疾病。

肝常有余 最易生火 小儿患病容易出现高热、惊风等证。这是由于小儿脏腑娇嫩，神气怯弱，受邪易于深入肝木，内陷心包（现代医学认为，这与小儿神经系统发育尚不成熟，兴奋性易于泛化，脑膜屏障的功能尚不完善有关），出现风火痰热之证。肝风心火交相煽动，则火热炽盛，柔不剂刚，筋脉失养，出现壮热、惊搐、昏迷，甚则角弓反张等。元代朱丹溪在《丹溪心法》中有“肝常有余”之说，是对小儿易动肝风这一病理特点的高度概括。

脾常不足 运化力弱 脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。由于小儿肠胃运化功能尚不健全，而生长发育所需水谷精气却较成人更为迫切，加之小儿乳食不知自节，调护稍有失宜，则最易为饮食所伤（现代医学认为，小儿消化道黏膜柔弱，血管丰富，消化酶分泌不足，胃酸的酸度偏低），出现消化不良、积滞、呕吐、泄泻、腹痛等症。故明代万密在《育婴家秘》所说的“脾常不足”，是对小儿之所以多见脾胃疾病这一病理特点的概括。

肾气常虚 发育欠佳 肾藏精主骨，为先天之本。若父母年高体弱，或生不足月，或生后调摄失宜，则容易表现为肾精不足、肾气虚衰，出现囟门迟闭、牙齿晚出、骨骼不坚、个子矮小、神气怯弱等发育不良的表现。

小儿生理病理皆与成人不同，故家长若发现小儿有病，应及时求助于儿科医生，不可自行滥用药物，尤其是不可让小儿用成人药物。