雄激素过高：小心多囊卵巢综合征

罗光荣

丽丽原本是一个皮肤白皙、身材苗条的漂亮姑娘。一年前，丽丽结婚了，小夫妻计划要个孩子。可是这一年丽丽月经不太规律，每次来的量也很少，因此一直没能怀上。更奇怪的是，她的外表也发生一些变化——体重剧增10多斤，光洁的脸上长满了痘，嘴边也长出了密密麻麻的小胡须。一开始，丽丽以为是皮肤问题，可到皮肤科看了却没有好转。后来转到妇产科检查，抽血化验发现雄激素过高，被确诊为多嚢卵巢综合征。

认识多囊卵巢综合征

女性的发育、美丽以及曼妙的身姿，依靠体内雌激素、孕激素的正常分泌。特别是在正常妊娠时，更需要这些激素的合作协调。除了雌激素，女性体内也有雄激素，只是量比较少，相对于男性来说，仅为他们的10%左右。雄激素在女性体内同样有着“举足轻重”的作用，它能促进女性外阴发育，腋毛、阴毛的生长，刺激红细胞的生长，同样还是雌激素、孕激素的合成原料。

但如果雄激素分泌過多，活性增强，称为高雄激素血症。高雄激素血症可致女性出现一些男性化的特征，如皮肤多毛，不仅四肢、阴部、腋窝的毛发特别多，上唇、乳头、腹部也会出现令人难堪的毛发，而且还常伴有痤疮等一些表现;有些高雄激素的女性甚至声调变得低沉、喉结突出、阴蒂肥大、颞部秃顶、乳腺萎缩等，像个“女汉子”。

女性雄激素的主要来源是卵巢和肾上腺。因此，造成高雄激素血症的原因也可追溯到这两个器官。据有关报道，70%?80%的多囊卵巢综合征患者伴有雄激素水平过高;而先天性肾上腺皮质增生或皮质醇增多症之类的患者不仅有高雄激素的表现，还可出现“满月脸、水牛背”等症状。

顾名思义，多囊卵巢综合征（PCOS）是卵巢里有很多小囊泡，这些小囊泡不是囊肿，而是发育不良的小卵泡。这些小卵泡发育障碍，不能达到成熟卵泡的大小，而且功能差，不能排卵，还会伴有高雄激素血症及胰岛素抵抗等。多囊卵巢综合征的诊断标准为：①稀发排卵或长期无排卵;②有高雄激素的临床或实验室表现;③超声显示“多囊”（单侧或双侧卵巢在一个平面看到直径小于10毫米的卵泡≥12个）或卵巢体积增大（≥10毫升）。在排除其他高雄激素血症来源后，这3项中具备2项就可诊断为多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征患者因为长期无排卵，主要表现为月经紊乱，最常见的就是月经稀发，经常数月行经一次，甚至出现闭经;也可表现为阴道不规则的出血。另外还会有痤疮、多毛、肥胖、不孕等症状。因为存在激素紊乱和胰岛素抵抗，所以多囊卵巢综合征患者将来患子宫内膜癌、心血管疾病、糖尿病的风险均高于正常人群。

多囊卵巢综合征有遗传倾向

流行病学资料显示，多囊卵巢综合征在育龄女性中的发病率为5%?10%，而在不孕症患者中，其发病率可高达25%?30%。目前，多囊卵巢综合征的发病机制尚未明确，可能是遗传基因和环境相互作用的结果，但其发病具有一定的遗传倾向。有多囊卵巢综合征家族史的人群，其患病率明显高于一般人群;患者同胞姐妹的患病率远远高于正常人同胞姐妹的患病率。此外，多囊卵巢综合征患者的多毛、痤疮等高雄激素血症的表现也具有遗传倾向。近年的研究表明，多囊卵巢综合征患者在怀孕期间的高胰岛素血症及高雄激素血症，与其女性胎儿出生后出现不排卵、高雄激素血症及代谢综合征等状况的关系亦非常密切。

多囊卵巢综合征怎么治疗

多囊卵巢综合征目前尚无根治办法，治疗原则主要是改善症状、解决生育需求、调整生活方式、预防远期并发症。

1.激素治疗：短效口服避孕药（雌激素、孕激素）是最常用的方法。因为口服避孕药可以很好地调整患者的月经周期，抑制雄激素的分泌和活性，改善多毛和痤疮表现。同时，由于口服避孕药能很好地抑制子宫内膜增生，可以降低子宫内膜癌的风险。有生育要求的患者，建议先用口服避孕药调整内分泌，改善高雄激素血症和“多囊”，然后再进行促排卵治疗，可以增加妊娠成功率，降低流产率。

2.改善胰岛素抵抗，减轻体重：肥胖是多囊卵巢综合征的常见症状，且大多数患者存在胰岛素抵抗。肥胖会增加胰岛素抵抗，加上雄激素水平高，这些都是患者将来易患心血管疾病和糖尿病的病理基础。所以，改善胰岛素抵抗和减轻体重非常重要，方法有服用二甲双胍（增加自身分泌的胰岛素的敏感度）和建立健康的生活方式。对某些患者来说，控制体重的效果甚至好于药物治疗，体重下降后会自发排卵甚至能自然受孕。

控制体重的方法包括饮食结构调整和锻炼。建议低能量、低脂饮食（每天摄入能量500?1 000千卡），在24小时总量不变的情况下可分成多餐进食（如一天5餐），以减少饥饿感;每天应运动半小时以上，每周至少5天。

3.帮助生育：约50%的多囊卵巢综合征患者会出现不孕，经过正确治疗大部分能成功怀孕。成功生育后，患者的内分泌紊乱依然存在，所以治疗是长期的。生育后的治疗依然首选口服避孕药，同时要保持健康的生活方式、控制体重。当然，服药前需经专业医生评估是否有禁忌症，长期服药需定期进行检查。

激素治疗不会产生依赖、影响发育

大多数患者听到要用避孕药或激素治疗，都会抗拒和紧张，其实这是认识误区。女性从14岁左右初潮，一直到50岁左右绝经，都有激素伴随，而这些激素都是有周期性、有节律地分泌的。多囊卵巢综合征患者正是因为内分泌调节系统的紊乱，导致卵泡发育障碍、雌激素分泌不规律、孕激素缺乏、雄激素过多，所以最有效的治疗就是用激素来进行调整。在生活中，有些患者因盲目害怕激素治疗，宁愿放弃治疗或听信一些所谓的传统治疗，结果导致子宫内膜癌等严重并发症，最后只能做手术切除子宫，永远失去生育机会。

对大多数育龄女性来说，现在的短效口服避孕药是很安全的，不会产生依赖，也不会影响发育。因为在月经初潮前几年，体内分泌的内源性雌激素就已启动了骨骺闭合这一过程，所以避孕药中的激素不会加速青春期患者的骨骺闭合而影响身高的发育。