孕期最重要的一次产检：胎儿超声大排畸

罗勤

怀孕到22～24周，胎儿全身各系统器官已经基本建立完善，孕妇通常都会进行一项超声胎儿畸形筛查。这是整个孕期超声检查中最重要、检查内容最详细的一项检查，临床医生和孕妇都非常重视。那么，这项检查到底有什么神秘之处呢？今天我们就来揭晓答案。

什么是孕期大排畸

大排畸又叫“大畸形筛查”，规范的说法是“孕中期系统产如超声检查”。检查时超声科医生应用高分辨率彩色多普勒超声仪对胎儿全身各系统进行逐一检查，排除一些大的畸形，因而俗称为“大排畸”。这项检查是整个孕检中最全面、最细致的超声检查，含金量很高，对超声科医生的水平要求也相当高。

胎儿大排畸检查为什么要在孕中期，也就是胎儿发育到22～24周进行呢？一个原因是这个时间段胎儿全身各系统器官已经基本建立完善。这时对胎儿全身各系统逐一检查，能够有效排除胎儿一些大的畸形。另一个原因是这个时间段羊水较适合做胎儿畸形筛查。胎儿在这个时期活动空间大，在羊水中能变换不同的姿势，这样能更清楚地看清身体的各个部位。第三个原因就是考虑到后续是否需要引产的问题。一旦查出胎儿畸形，这个时候进行引产，对母体的伤害会更小一些。如果到孕晚期发现了大的畸形，胎儿已经进入了可以存活的阶段，再去终止妊娠会对母亲带来身体和心理的双重打击。

胎儿畸形筛查查什么

胎儿畸形检查的内容，小到嘴唇、眼球、心血管连接、颅内结构，大到四肢长骨、脊柱、胸腹壁，都会一一排查，大约能够排查出70%的产前发育缺陷，主要是以下几种。

胎儿畸形筛查能查出一切畸形吗

准妈妈们必须要知道，超声胎儿畸形筛查虽然能够检查出很多种类的胎儿畸形，但是超声不是万能的，不是所有胎儿畸形都能被检查出来。原因有以下几点。

1.有些畸形在胎儿较小的时候并没有表现出来，要等胎儿发育到孕晚期，甚至出生后，才能表现得很明显，如部分脑积水、胃肠道发育异常及隐性脊柱裂等。

2.现有的超声筛查技术虽然在不断进步，但终究是有限度的，不具备筛查所有胎儿畸形的能力。就目前国内水平而言，70%～80%的心血管畸形能夠被排查出，但是小室缺、小房缺、主（肺）动脉轻度狭窄、肺静脉异位引流等，由于病变很微小，仍然有相当一部分病例可能被漏诊。

3.有些胎儿发育异常，在超声图像上没有特别表现，很难在产前筛查出来，如胎儿听力障碍、部分唐氏儿、自闭症、胎记、血管瘤等疾病，超声是不能检出的，请准妈妈知晓。

4.有些孕妇腹壁脂肪层很厚，检查时胎儿的体位不佳、羊水过少，或者超过了超声胎儿畸形筛查的最佳检查孕周，都会影响检查的效果。

另外，很多准妈妈爱问：“医生，我宝宝的手指头、脚趾头都正常吗？”在这里要做个说明，因为胎儿双手常处于紧握拳头的状态，双脚也可能勾趾，所以超声医生很难一一数清手指、脚趾个数，这些均不做常规报告。

科学看待四维超声

很多准妈妈到医院检查时要求进行“四维超声”，也常把这项检查当成孕期必备的检查。其实，四维超声是在三维超声重建技术上增加了时间维度的参数，可以实时、动态地观察，也被称为“实时三维”，主要是用来观察胎儿的体表结构，如胎儿的面部。超声胎儿畸形筛查的诊断基础是二维超声，分辨率最清晰的也是二维超声切面，超声科医生正是依靠二维超声的多切面连续扫查特点，才能检查出种类繁多的胎儿畸形，没有哪位医生是单纯通过四维超声来进行诊断的。因此，准爸妈们应该明白，对于大排畸来说，四维超声并不优于二维超声，四维超声的纪念意义大于诊断意义。

近年来，一些准妈妈带着“给胎儿拍照”的需求去做四维超声检查。为了拍一张清楚的胎儿面部照片，必然导致检查医生大大延长超声检查时间，殊不知长时间的超声检查对胎儿只有害处没有益处。因此，大型公立医院往往不开展此项“博眼球”的技术，而是做最有诊断意义的胎儿畸形筛查。

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普通B超、彩超、三维彩超和四维彩超区别及选择

1.普通B超：是一种二维超声。利用普通B超探测出来的图像是黑白的，只能观测到胎儿的组织结构，测量头有多大、身有多长等。至于在什么情况下使用普通B超的问题，专家认为孕早期只是检测胎儿的大概情况，比如检测是否在宫内、胎儿的头围、股骨长、羊水等指标。因此，一般在怀孕8?12周做一次普通B超，以确定胎儿在宫内和胎龄。

2.彩超：其实也是黑白的，也是二维平面图像，只是在普通B超的基础上出现了彩色-多普勒超声波探测诊断技术，能够观测到胎儿的血液流动情况，有利于及时发现胎儿的异常情况。一般在孕中期第一次排畸的时候选择彩超。主要是筛查胎儿各个器官是否畸形（面部及口唇除外）。第一次筛查大概是在22?24周，排查严重的、明显的畸形。如果孕妈妈非常的胖，建议在26周左右再去做彩超。

3.三维B超：就像是摄像机所拍摄到的画面。看到的是立体图像，能看到胎儿的上下左右前后的情况，能更加准确地看到胎儿的情况。什么时候选择三维B超？第二次大排畸的时候就需要采用三维B超，检查异常情况，能更加细致地排除畸形。第二次排畸在28?32周，最好还是听医生的建议。

4.四维B超：就像摄影机拍摄的VCR，更能清晰地查出胎儿的唇腭裂、四肢发育畸形、脑膜膨出、脊柱裂、腹壁裂等先天畸形。四维彩超检查最佳时间是在20?28周，如果有条件的话可以做一个光盘，让宝宝长大后能看到他（她）在妈妈肚子里的时候的样子。

四维彩超不但能检测宝宝的情况，还能显示子宫全貌，清晰地检测到女性的子宫结构是否异常，是否存在异位妊娠的情况。对于各部位肿瘤、子宫畸形、多嚢卵巢等均有较高的诊断价值。而且四维彩超不存在对人体的健康影响，因为采用人体工程学设计，所以女性不用担心射线、光波和电磁波等方面的辐射对胎儿或自身的伤害。

需要说明的是，很多准妈妈到医院检查时要求进行“四维超声”，而大型公立医院却往往不开展该项检查。因为孕期进行的各项检查，最重要的目的是为了确定母亲和胎儿的健康状况，而非提前让准父母和亲人看到胎儿的外貌、性别等特征。

名词解释：小排畸和大排畸

说到小排畸和大排畸，首先要明确产科B超的分级。产科B超按照检查的严格程度分成一、二、三级。一级B超筛查就是普通的B超检查，看一下胎儿大小、羊水，还有位置，有没有心跳、等。二级B超筛查是国家卫生部产前诊断技术管理条例里面提到的六种重大畸形，包括开放性脊柱裂、无脑儿、成骨发育不全、腹裂、严重的脑膨出，还有单心室。大排畸就是我们所说的三级超声筛查，它就是一个系统筛查，能看的都看。但是就算所有的都看了，用最好的机器，也不可能说全部畸形都可以排查出来。