不孕不育就诊攻略

孙晓溪

“孙医生，我今年30岁，我老公32岁，结婚一年多了，有正常性生活，没有采用任何避孕措施，但一直没能怀孕，我们到底该怎么办？”

在不孕不育患者里，有高龄的夫妻，但也不乏这样的年轻夫妇。第一次来到医院，他们不清楚自身健康状况，也不熟悉医院就诊流程，往往显得迷茫又焦虑。下面我想来谈谈不孕不育患者的就医指南，希望能给大家一些参考。

为何先检查男方

有不孕不育困扰的夫妇到了医院，由医生排除了各种明显可控因素（比如性生活频率）之后，首先应该从男方开始检查。

这是因为男方的检查简单、无创，痛苦也少。先查男性内外生殖器发育，确认发育和性功能正常后，接着是精液检查。如果精液检查也正常，那就基本排除了男方的因素，继续排查女方因素。

不孕不育并不都是女人的错

许多人受传统观念限制，以为无法怀孕、无法生育都是女人的问题，第一反应是让女方来医院做检查。其实不然，问题也很可能出在男方身上。

引起不孕的原因中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，夫妻双方因素占20%，病因难以明确的（包括免疫因素、卵子质量异常等原因很难确诊）约占10%，因此需要夫妻双方一起进行检查。

女方要做什么检查

女方不孕的原因主要有生殖道畸形、炎症、肿瘤、子宫内膜异位症和排卵障碍。若男性精液检测一切正常，女方应该做以下检查。

1.常规妇科检查：比如白带检查，可排除阴道畸形、阴道炎症及宫颈病变。

2.超声检查：可大致检查子宫、卵巢、输卵管是否有病变，排除子宫肌瘤、子宫畸形、卵巢囊肿或肿瘤、多囊卵巢或输卵管积水。

3.排卵检查：可在超声下监测卵泡发育情况，看排卵是否正常。没有排卵的话，怎么会怀孕啊？

4.内分泌检查：包括各种激素检查，了解卵巢储备能力（正常排卵的功能如何），排除高泌乳素血症、高雄激素血症、甲状腺功能异常等。

5.输卵管通畅检查：检测输卵管是否通畅，明确输卵管阻塞的部位，有无子宫畸形、黏膜下肌瘤以及输卵管结核等。

6.抗体或染色体检查：检查是否存在染色体异常、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗透明带抗体。

7.腔镜手术检查：如果以上检查找不出原因，可以考虑做宫腔镜或腹腔镜手术，直接观察盆腔、子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连。

检查一切正常怎么办

临床发现，在不孕夫妇中，10%～20%的夫妇双方检查一切正常，无法明确导致不孕的病因。这时候，我们一般建议先采取“人工授精”的方式辅助怀孕。若每月做一次，反复3至6次后仍无法怀孕，就可以转而选择“试管婴儿”。

当然，治疗方案因人而异，具体问题需要具体分析。如果是38岁以上不明原因的不孕不育患者，一旦“人工授精”达到3次仍失败，就可直接转做“试管婴儿”了。

若患者本身有疾病，比如贫血、肝功能异常或急性传染性疾病等，身体条件不适合怀孕，我们建议暂缓不孕不育的治疗，等到身体素质各方面恢复了，再进行不孕症的治疗。

人工授精还是试管婴儿

如果检查出来是女方的原因，那就直接针对具体病因治疗，然后再尝试自然受孕，或者接受以下的辅助生殖方法治疗。如果检查下来是男方的原因，一般就直接采取辅助生殖方法了。但是应当选择人工授精还是试管婴儿呢？

人工授精和试管婴儿最根本的区别是，前者的受精场所还在体内，后者的受精场所在体外。如果女方的输卵管畅通，一般选择人工授精，如果不通畅，一般选择试管婴儿。

人工授精是指在女方排卵期内，用人工的方式把处理后的精液注入女方的生殖道内，帮助其妊娠。它分为两种，可以用丈夫精液人工授精，或者用供精者精液授精。但两种“人工授精”的前提都是女方输卵管通暢并且排卵正常，因此，在进行“人工授精”之前，都需要女方提供子宫输卵管碘油造影报告和内分泌检查报告。

若女方的输卵管通而不畅，可以采取宫腔镜下通液的治疗手段，使得输卵管畅通。但是，如果治疗后输卵管仍不通畅，则建议夫妇选择“试管婴儿”。

试管婴儿“试管婴儿”是我国民间对“体外受精和胚胎移植”的俗称，是一种辅助生殖技术。分别从夫妻双方体内取出卵子和精子后，由胚胎学家在实验室里使精子和卵子受精，把受精后的卵子先放在体外培养，经历3?5天发育成胚胎后，迅速移植回女性的子宫内，在母体内正常生长发育。与自然受孕相比，唯一区别是精卵结合一个在体内、一个在体外。胚胎着床之后，所有妊娠过程都和自然怀孕一模一样。

根据适用情况不同，“试管婴儿”可以分成第一、二、三代，分别对应的是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）及胚胎植入前遗传学诊断技术（PGD），不同的疾病必须选择不同的技术。

第一代试管婴儿 试管婴儿最初是针对输卵管阻塞导致不孕的女性而设计的。这些女性因为输卵管不通，精子和卵子难以结合而不能自然受孕，就用试管代替她们的输卵管，因此形象地比喻为试管婴儿。随着医学发展，后来逐渐把顽固排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫、宫颈或不明因素导致的不孕也列入到做试管婴儿的指征。在男方精子正常的情况下，用传统的常规受精方法，将取出的精子和卵子一起培养，让他们自然结合形成受精卵，再培养3?5天形成胚胎，然后移植到妻子的子宫里，这就是我们常说的第一代试管婴儿。

第二代试管婴儿 如果男性有严重的少弱精症，则需要胚胎学家在显微镜下把好的精子挑出来，通过显微注射的方法将精子注射到成熟后的卵细胞中，这也叫显微受精。受精卵形成胚胎后，再移植到母体内。这就是我们常说的第二代试管婴儿。做精液检查提示无精症的男性存在两种可能，一种是真的无精，那只能采用供精，才能得到自己的宝宝了;还有一种无精症，并非真的无精，可以从附睾或睾丸里取出精子，就可以帮助不孕夫妇实现生育愿望。

第三代试管婴儿 夫妻一方若有染色体疾病，或者存在某些遗传可能性较大的疾病，如血友病、地中海贫血、进行性肌营养不良、先天性肾上腺皮质增生症等，或者是不明原因的反复流产患者，可以选择第三代试管婴儿，即将卵子与精子体外结合配成胚胎后，利用先进的基因检测技术筛选出健康的胚胎，再移植到子宫，尽可能避免遗传病患儿的出生，同时降低流产风险，提高健康宝宝的出生率。

需要提醒的是，即使做了这种胚胎植入前筛查，常规的产前检查仍不可忽视。