分析超声检查鉴别急性和亚急性下肢深静脉血栓(DVT)的效果

徐叶飞

（广汉骨科医院超声科，四川德阳 618300）

深静脉血栓（DVT）是一种由多种因素共同作用引起的周围性血管疾病，由于深静脉血液凝结，血流受阻，导致发生血流动力学改变。一般认为，血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损伤是其主要的病理机制，治疗不及时可引起肺栓塞等严重并发症，危险性大，致死率极高。据调查显示，90%以上的肺栓塞栓子均由下肢DVT脱落。目前，X静脉血管造影仍是该病诊断的金标准，但由于该诊断具有一定创伤性，费用较高，且禁忌证较多，弊端明显。因此，彩色多普勒超声在下肢DVT诊断中的价值越来越得到重视，已经逐步替代了静脉血管造影。有报道显示，彩色多普勒超声在股静脉、腘静脉等静脉血栓诊断中的符合率可达到100%，但小腿肌间静脉、髂静脉诊断符合率仅为11%～54%。该文将以2018年1—12月为研究时段，分析超声在急性和亚急性下肢DVT鉴别中的价值，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行治疗的下肢DVT患者74例，所有患者均已经过彩色多普勒超声等检查得到明确诊断，主要表现为下肢疼痛或肿胀、行走障碍等症状。其中，男性46例，女性28例，年龄27～68岁，平均年龄（51.34±3.65）岁。将血栓诱因及症状不超过15 d的40例患者作为急性组，15～180 d的34例患者作为亚急性组。

1.2 方法

使用仪器超声诊断仪，探头频率 3～12 MHz。患者取仰卧位，将双腿分开，保持外展，对股总静脉、股浅静脉、股深静脉、髂静脉、腓静脉等依次进行检查。随后调整为俯卧位，对腘静脉进行探测。必要时可要求患者站立进行检查。根据静脉血管走行，调整深度，确保获得最佳图像效果。进行二维超声扫查，检查血管内径大小、回声情况以及回声范围及部位，使用探头加压血管，观察其管径的变化。进行彩色多普勒超声检查，声束与血流方向保持60°以内的夹角，对血流信号极其充盈缺损情况进行动态观察，观察血流走行有无迂曲，有无建立侧支循环。进行脉冲多普勒扫查，观察血流频谱情况，测量血流速度，进行远端肢体挤压试验、乏氏试验，查看是否有返流，与对侧对比分析。应注意的是，检查时应避免遗漏胫后静脉及腓静脉，同时小腿内静脉管径较小，急性血栓可能处于游离状态，应细致观察，将二维图像、彩色多普勒、脉冲多普勒结合分析。检查小腿肌肉内静脉等远端静脉时，应适当降低标尺，增加彩色增益。注意控制探头压力，避免血栓脱落。

1.3 评价标准

急性血栓：二维声像图显示静脉内径增宽，有均匀的实性低回声，血栓随肢体挤压移动或自由飘动；彩色多普勒无血流信号或仅有少量血流信号，无侧支循环建立；脉冲多普勒无血流频谱，乏氏试验反应减弱甚至消失。亚急性血栓：二维声像图显示不均匀、中等回声，静脉壁增厚，内径缩小，可见有侧支循环建立，不完全性梗阻可见部分液性区；完全性梗阻可见中等或偏强回声；彩色多普勒检查不完全性梗阻显示断续血流信号，有侧枝循环建立；完全性梗阻检查显示无血流信号，有较多侧支循环建立；脉冲多普勒检查不完全性梗阻显示局部血流频谱，完全性梗阻无血流频谱。对比两组患者的声像特点及管径。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，声像特点等计数资料使用[n(%)] 表示，静脉管径等计量资料使用（±s）表示，采用 χ2或 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声像特点对比

急性组下肢DVT患者以周围型、混合型为主，且以低回声为主；亚急性组下肢DVT患者以混合型、中央型为主，且以中回声为主，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 急性组与亚急性组患者声像特点对比[n（%）]

2.2 管径对比

急性组患者腘静脉平均管径为 （8.57±0.57）mm，股静脉平均管径为（12.22±1.05）mm；亚急性组患者腘静脉平均管径为（8.02±0.60）mm，股静脉平均管径为（11.03±1.01）mm，差异有统计学意义（t=4.038、4.944，P＜0.05）。

3 讨论

静脉血栓是发病率仅次于冠心病和脑卒中的循环系统疾病，在正常生理条件下，人体存在凝血、抗凝两种机制，维持正常血液状态。血栓形成是一个较为复杂的过程，血液中的纤维蛋白原在多种凝血因子的催化下形成纤维蛋白凝胶。下肢静脉血栓可分为浅静脉与深静脉血栓两种，浅静脉包括大隐静脉及小隐静脉，深静脉包括胫前后静脉、股静脉、腘静脉、髂静脉等。一般认为，静脉血流缓慢是深静脉血栓形成的重要原因，由于其流速缓慢，导致血液中的成分容易黏附在血管内膜上，并不断聚集，形成血栓[1]。而静脉壁损伤也会影响静脉壁抗血小板黏附作用，增加纤维蛋白沉积，增加血栓风险。此外，血液高凝状态也会促进血栓形成。以上多种因素联合作用，可导致静脉血栓形成。

目前，DVT的转归主要包括血栓溶解、局部机化、机化后再通以及血栓脱落、加重等。急性血栓形成时间较短，一般不超过2周，超声声像图可见低弱、均匀的回声或无回声，可见血栓在管腔内飘动，易发生脱落，因此，检查时应动作轻柔，避免过度用力引起栓子脱落。亚急性期一般是指血栓形成两周至6个月内，该时期超声声像图可见不均匀、中等回声，血栓多附着管壁。一般认为，在发病72 h内给予患者积极的溶栓治疗，痊愈率较高，发病7 d内进行溶栓治疗，大部分患者均可获得较为理想的治疗效果，但超过15 d后治疗，则应采取综合疗法，包括溶栓、理疗以及活血化瘀疗法等。因此，早期鉴别急性期与亚急性期对患者具有重要意义。

以往有研究显示[2]，对下肢DVT患者进行超声检查的结果与CT静脉造影诊断结果高度一致。在该次研究中，急性组患者以周围型、混合型为主，且以低回声为主；亚急性组患者以混合型、中央型为主，且以中回声为主，差异有统计学意义（P＜0.05），急性组患者腘静脉、股静脉平均管径明显大于亚急性组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明超声在鉴别急性与亚急性下肢DVT具有较高的价值。常见的下肢DVT主要包括周围型、混合型、中央型等，周围型主要发生于小腿肌肉间静脉丛；中央型主要发生于股静脉、髂静脉；混合型可发生于全下肢深静脉。从该次研究结果上看，以低回声为主的周围型、混合型下肢DVT多为急性期，而以中回声为主的混合型、中央型下肢DVT多为亚急性期。超声检查的优势在于安全无创、操作简便以及可重复强，对判断血栓分期效果良好，具有较高的敏感度、特异度，尤其适用于造影剂过敏患者。同时，随着超声仪器分辨率、清晰度的不断提高，操作人员技术水平不断提升，其诊断效果也越来越好，可较为精确的观察静脉血流动力学改变以及解剖结构的改变，帮助工作人员判断血栓性质及分期。有学者认为[3]，可将彩色多普勒超声作为下肢DVT无创检查的首选。应注意的是，为提高超声诊断鉴别的准确性，应注意选择适当的探头，对肥胖、下肢浮肿的患者，高频探头无法清晰显示小腿间静脉，应使用低频探头进行探查。同时，应对髂静脉、胫后静脉进行仔细扫查，避免遗漏。在进行加压试验时，应控制好力度，避免急性期血栓脱落，危及患者生命。

综上所述，急性与亚急性下肢DVT超声声像图特点及管径差异较大，诊断鉴别价值较高。