经皮硝黄贴片超声导入佐治急性胰腺炎患者的临床观察

浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江，湖州 313000

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，近年来，其发病率有逐年上升的趋势。急性胰腺炎发病急，若得不到及时救治，可继发感染或并发脏器功能的衰竭，甚至死亡。现代医学临床证明，中医药在治疗急性胰腺炎的过程中具有十分重要作用[1-2]。2015年2月至2018年10月间，笔者用经皮硝黄贴片超声导入治疗急性胰腺炎30例，临床疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2018年10月急性胰腺炎患者90例，随机分为3组，每组各30例。A组中男16例，女l4例；年龄21～65岁，平均年龄（41.5±2.7）岁；病程 0.5～2d，平均病程（1.0±0.2）d。B 组中男14例，女l6例；年龄22～63岁，平均年龄（41.2±2.5）岁；病程 0.5～2d，平均病程（1.1±0.3）d。C 组中男15 例，女 15例；年龄 20～64岁，平均年龄（42.0±2.9）岁；病程 1～4d，平均病程（1.2±0.4）d。3 组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有病例符合急性胰腺炎的标准[3]。需要具备以下3条中的2条：⑴急性胰腺炎特征性或非特征性腹痛；⑵血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍；⑶急性胰腺炎特征性的影像学，强调CT／核磁共振影像表现。②签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①年龄≤18岁；②处于哺乳期妇女或妊娠者；③合并有精神疾患或其它严重疾病者。

1.4 治疗方法 A组：患者给予禁食、广谱抗生素、胃肠减压、抑制胰腺分泌、止痛等常规西医治疗。B组：在A组基础上给予经皮芒硝贴片超声导入治疗。将自制的芒硝贴片固定在nava-0l型超声电导仪（北京诺亚同舟公司）2个电极上，将电极贴在胰腺体表皮肤投影区，调至患者所能耐受的最大参数进行治疗，每天2次，每次30分钟。C组：在A组基础上给予经皮硝黄贴片超声导入治疗。将自制的硝黄贴片固定在nava-0l型超声电导仪（北京诺亚同舟公司）2个电极上，将电极贴在胰腺体表皮肤投影区，调至患者所能耐受的最大参数进行治疗，每天2次，每次30分钟。3组患者7天为1疗程。

1.5 观察指标 临床症状：腹痛及腹胀的缓解时间、首次排便时间、住院时间；血清指标及急性生理与慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）评分[4]：超敏C反应蛋白、血淀粉酶及APACHE评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组内治疗前后对比采用配对t检验，组间相同时间点对比采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 参考相应文献[5]，确定临床疗效标准：治愈，患者症状及体征、APACHE评分、血清等指标基本正常；好转，患者症状及体征、APACHE评分明显好转，血清等指标明显好转；无效，患者症状及体征、APACHE评分、血清等指标无明显改善或加剧。

2.2 治疗结果

2.2.1 3组疗效比较 A组患者治愈12例，好转13例，无效5例，总有效率83.3%；B组患者治愈13例，好转14例，无效3例，总有效率90.0%；C组患者治愈14例，好转14例，无效2例，总有效率93.3%。3组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.2 3组临床指标比较 治疗后，C组患者腹痛及腹胀缓解时间、首次排便时间、住院时间等各项临床指标均明显优于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者临床指标比较（±s，d）

表1 3组患者临床指标比较（±s，d）

注：与A组和B组比较，★P＜0.05

组别 例数 腹痛缓解时间 腹胀缓解时间 首次排便时间 住院时间A组B组C组30 30 30 4.3±1.2 3.9±0.8 2.4±0.5★5.6±1.7 5.2±1.4 3.5±1.0★4.1±1.0 4.0±0.8 1.6±0.8★15.4±3.6 14.8±3.3 10.3±2.1★

2.2.3 3组血清指标及APACHE评分比较 治疗前，3组血清指标及APACHE评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3组血清指标及 APACHE评分均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），同时与A组和B组比较，C组改善尤为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者治疗前后血清指标及APACHE评分（±s）

表2 3组患者治疗前后血清指标及APACHE评分（±s）

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05；与A组和B组治疗后比较，★P＜0.05

组别 例数 时间 超敏C反应蛋白（mg·L-1） 血淀粉酶（U·L-1） APACHE评分A组30 B组30 C组30治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后36.2±6.2 8.9±3.8▲36.0±6.0 7.9±3.6▲34.5±6.3 5.3±2.1▲★625.8±60.4 435.6±20.1▲624.1±60.2 412.4±19.5▲621.7±58.9 260.4±10.7▲★12.9±4.0 7.0±2.6▲12.6±3.8 6.8±2.5▲12.4±3.9 4.7±1.2▲★

3 讨论

急性胰腺炎是常见的消化系统疾病之一，发病机制较复杂，至今未完全明确,其中炎性因子在急性胰腺炎疾病的发生及发展过程中起着至关重要作用[6-7]。超敏C反应蛋白是一种急性时相蛋白，在多种刺激下如感染、炎症、组织损伤等均可合成此蛋白，是反映急性胰腺炎敏感指标之一，敏感度可达84%[8-9]。血清淀粉酶主要来源于胰腺，临床工作中常被视为诊断急性胰腺炎的首选指标。急性胰腺炎是涉及到全身多器官的危重症，其中胃肠道功能在其疾病的发生发展过程中占有重要地位。因此，如何有效地治疗及恢复胃肠功能是治疗急性胰腺炎的重要手段。现代医学在急性胰腺炎治疗过程中对胃肠道功能的治疗及恢复缺乏有效措施，但祖国医学在这方面取得了显著的效果[10-11]。

祖国医学中无急性胰腺炎明确命名，一般将其归属“腹痛”“胰瘅”等范畴，病机多为暴饮暴食、情志不遂、蛔虫内积或外邪侵袭而导致机体通降功能失常，肠道传导失司，腑气不通而发病。根据“六腑以通为用”的治则，治疗上宜采用清火消肿、通里攻下等方法。芒硝具有软坚散结、泻下攻积、祛瘀消肿的作用，现代药理研究表明，芒硝能改善局部肠道的血液循环，加快胰酶性腹水吸收，降低肠管压力，从而减轻肠壁水肿及炎症反应，加速肠道功能的恢复[12-13]。大黄具有凉血解毒、泻下攻积等作用，现代药理研究表明，大黄可抑制炎症因子的产生及释放、拮抗内毒素、调节胃肠激素、保护胰腺细胞、抑制体内肠道菌群移位、刺激胃肠蠕动、促进炎症吸收等作用[14-15]。经皮超声导入是利用超声波的空化效应、成洞效应、热效应、单向微粒子流效应等促进药物透过皮肤吸收的物理促透手段。本研究中，硝黄贴片直接固定于胰腺体表投影区，通过超声导入，直达病灶，从而发挥清热解毒、活血化瘀、改善局部循环、促进炎症吸收等效果，加速肠功能恢复，缓解腹痛、腹胀症状，达到治疗效果。

本研究结果显示，在常规西医治疗基础上联合经皮硝黄贴片超声导入佐治急性胰腺炎，可明显缓解急性胰腺炎的临床症状及体征，加速超敏C反应蛋白及血淀粉酶降低，减少住院时间。本次研究中C组的疗效虽优于A组和B组，但疗效比较差异并无统计学意义，这可能与本次研究的样本量较少相关，故需要进行多中心、大样本的临床研究进一步验证。