宏观经济波动对城镇职工医保基金运行的影响

刘燕 山东省济南市章丘区医疗保障局

引言：现阶段，我国经济增长状态放缓，GDP的增长速度自2007年后出现高速下降现象，不过目前处于稳定范围内。而财政收入的增长也由2012年后出现下降。由于经济增长与财政收入增长的不同，出现了增速放缓现象，导致我国医疗保险基金收入受到威胁。而造成此现状的原因主要是：第一，受财政收入降低的影响，政府减少对医保基金的补贴力度，导致医保筹资减少。第二，在经济增长时期灵活就业人员和非正式就业人员人数增多，上缴城镇职工医保的人数也增多，反之，经济增长变缓，缴费人数相对减少。

一、经济增长与医保基金运行的关系

（一）经济增长对医疗保险基金收支的影响

以理论的角度分析，经济增长会在一定程度上影响医疗保险基金的收入，而现阶段经济增长变缓会对医疗保险基金的收支造成一定威胁。以宏观的角度分析，财政收入的增长变缓。因此，政府减少对城镇医疗保险的补贴力度，医保的筹资受到一定程度的下降。根据相关研究显示，普遍国家政府的卫生支出是有周期的，比如美国、英国、日本、韩国，不过，也有部分国家的卫生支出与国家的经济增长不存在直接关系，这些都是由政府财政对卫生支出的分配力度决定[1]。以微观的角度分析，相关企业受经济变缓的影响，导致发展速度变慢，工资水平下降，劳动力需求减少。因此，上缴医疗保险基金的人数较少，医疗保险的收支下降。

（二）就业结构、工资增长与医疗保险筹资

经济增长会导致医疗保险的筹资渠道更多样，而城镇医疗保险的筹资能力主要受职工的工资水平、缴费水平以及职工人数的影响。目前，随着生活水平的不断提高，城镇医疗保险的覆盖范围越来越广，上缴城镇医疗保险的人数已经高达3亿人，而就业人数中70%有参保。此外，在2011年7月1日进行《社会保险法》的实施，其规定内容主要是对于灵活就业人员、非正式员工、个体商户以及在家待业人员，可以根据自身的意愿上缴城镇医疗保险。因此，增加了上缴城镇医保的人数与基数。

目前，我国经济增长出现速度变缓现象，政府针对此状况提出鼓励个体创业的相关政策。李克强总理在参加2014年夏季达沃斯论坛提出“大众创业、万众创新”的概念，同时互联网技术快速发展，从而促进了更多新型职业的诞生。不过，导致了个体行业雇佣人数明显增多，相关单位的劳动力逐渐减少，未来就业形式的多元化，对城镇医疗保险会产生不可预测的影响，需要政府对此问题重视起来。

二、经济放缓背景下促进医保基金健康运行的相关建议

（一）优化医疗保险报销制度，减少过度医疗消费

目前，我国针对消费者过度消费现象提出相关对策，主要对城镇医保采取相对详细的起付线、封顶线、自负比例等方法。不过，现阶段采取的方法仍存在一定不足，主要是对于不同患者在医疗消费的方面存在的差异不明确，对于消费者的费用激励控制不够[2]。比如，进行统一报销比例时，部分消费者对于激励选择还是存在过度消费现象。而现在还存在医疗费用越高，相对报销比例也会随之提升，从而导致普遍消费者选择费用高的治疗方案。针对此现象政府需要优化医疗保险报销制度，针对不同患者实行差异化的报销以及补贴力度，让消费者选择合理的费用方案，对于部分高消费人群设定合适的自付比例，对于低消费者人群取消自付比例，并进行一定程度的补贴，从而减少过度消费。

（二）改革医保支付方式，控制医疗费用上涨

政府为了控制医保带来的过度消费，采取设定报销比率、起付线以及封顶线的对策。不过，医疗服务市场的信息不完善，医院和医生对于医疗的支出的决定性大，导致此方法的可行性差。因此，美国已经将重点从医保控费转移到医疗供给方面上，主要是以“按病种付费”“总额预付”的形式运行，受到世界多个国家的青睐。以支付方式改变医生的激励，医生从传统的有激励多支出转变为现在的有激励减少医疗支出。从而，医疗的费用在一定程度上得到有效控制。

结语：总而言之，我国宏观的经济增长会对现阶段城镇医疗保险的运行产生一定程度的影响，需要政府针对我国城镇医疗保险的现状，详细分析经济增长放缓对医疗保险基金收支的影响；就业结构、工资增长与城镇医疗保险筹资的关系。并对经济增长放缓背景下的城镇医疗保险的健康运行提出相关对策，促进城镇医疗保险的可持续发展。