肺康复治疗对慢阻肺稳定期患者肺功能及生活质量影响的研究

张妤

【摘要】 目的：探讨肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及生活质量的影响。方法：对笔者所在医院2016年12月-2017年12月呼吸内科门诊及住院自愿参加的200例COPD稳定期患者进行研究，按随机数表法分为对照组（A组）和观察组（B组、C组、D组），每组50例。对照组（A组）深慢呼吸缩唇呼气训练，观察组分为太极拳组（B组）、阻力呼吸训练器组（C组）、太极拳+阻力呼吸训练器组（D组）。

结果：B组、C组、D组治疗6、12个月各项指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。B组、C组、D组治疗6个月各项指标均优于A组，且D组各项指标优于C组、D组（P<0.05）。A组治疗前及治疗后住院次数、住院天数对比差异无统计学意义（P>0.05）;B组、C组、D组治疗后住院次数及住院天数均低于治疗前及A组，且D组低于A组、B组、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：太极拳联合阻力呼吸训练器的肺康复治疗方式对COPD稳定期患者具有良好的效果，有利于改善肺功能，加强机体运动能力。另一方面，还能有效降低患者的住院频率及住院时间，缓解了患者的经济压力，提高了生活质量。

【关键词】 肺康复治疗; 慢阻肺稳定期; 肺功能; 生活质量; 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-03

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，发病年龄主要是40岁以上人群，随着中国老龄化社会的加剧，慢性阻塞性肺疾病日益增多[1]。COPD全球防治倡议提出，呼吸功能锻炼是慢阻肺稳定期患者肺功能康复的重要内容，国内外有多种呼吸功能锻炼的方法[2]。本次研究对比了不同肺康复治疗方法对COPD稳定期的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2016年12月-2017年12月呼吸内科门诊及住院自愿参加的200例COPD稳定期进行研究，纳入标准：所有患者经临床检查均符合《内科学》第8版及我国《慢性阻塞性肺病诊治指南）2013年（修订版）诊断标准[3-4]，肺功能分级在Ⅱ～Ⅲ级，且经过治疗病情稳定进入缓解期后开始呼吸训练。排除标准：（1）有严重认知或心理障碍的患者;（2）COPD合并有严重心血管疾病、严重感染相关疾病或骨骼肌疾病的患者;（3）目前吸烟或未积极尝试戒烟者;（4）依从性或配合差的患者。按随机数表法分为对照组（A组）和观察组（B组、C组、D组），每组50例。其中A组男28例，女22例，年龄53～67岁，平均（53.1±5.6）岁，平均病程（7.0±2.6）年;B组男30例，女20例，年龄52～68岁，平均（53.5±6.1）岁，平均病程（6.9±2.8）年;C组男29例，女21例，年齡54～66岁，平均（53.3±5.8）岁，平均病程（6.9±3.6）年;D组男27例，女23例，年龄51～70岁，平均（53.8±5.7）岁，平均病程（6.6±2.9）年。各组患者性别、年龄、病程等临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（A组）：采用深慢呼吸缩唇呼气训练，即患者取舒适体位（立位或坐位），使其放松全身肌肉，双手置于上腹部，采取“吹笛状”呼气法——将嘴唇缩成“吹笛状”，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，吸气时闭嘴用鼻缓慢吸气（吸气2 s，呼气4～6 s），每次吸气后不要忙于呼出，稍屏气后再行缩唇呼气，并使上腹部缓慢回缩，双手轻压腹部使之凹陷，注意呼吸频率8～10次/min，锻炼15～20 min，2～3次/d，在起床后、睡前及午睡后进行。

太极拳组（B组）：每次经简单准备活动后进行24式杨式太极拳锻炼，锻炼时思想安静集中，专心引导动作，呼吸平稳，深匀自然，不可勉强憋气;身体保持舒松自然，逐步做到意、息、气、形自然协调同步，以使呼吸逐渐变得深长均匀，松柔慢匀，逐渐锻炼呼吸与运动的配合：举手及足外移时吸气使胸廓扩张，手放松下沉及收足时与呼气配合，胸廓回缩。练拳时心率控制在120次/min以内，每日锻炼2次，早晨及午后各1次，每次练习2遍，练习时间控制在1 h以内，练习强度由小逐渐向中度运动量过渡。

阻力呼吸训练器组（C组）：含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流使标尺球保持升起状态，并尽长时间地保持。一般初始时能吸起第1个标尺球（容量600 ml，第2个标尺球容量900 m1），以不感到疲劳为度，循序渐进，直到能将3个浮标球全部吸起（容量约1 200 m1）。保持吸气时间长一些，使浮标球在观察管内的高度维持时间尽可能延长，然后将吸嘴从口中拿开，缓慢缩唇呼气、放松，休息片刻再进行第2次吸气，周而复始训练，每次训练10～15 min，3次/d。

太极拳+阻力呼吸训练器组（D组）：24式杨式太极拳锻炼联合阻力呼吸训练器训练。

各组均连续锻炼1年。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗前和治疗后1、3、6、12个月的第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）和用力肺活量（FVC）[5];（2）治疗前和治疗后1、3、6、12个月时用6 min步行距离（6MWD）评估患者运动耐力的变化[6];（3）治疗前和治疗后1、3、6、12个月时用慢阻肺评估测试表（CAT）评估患者生活质量[7]，量表共有8个因子，由患者根据自身情况进行评价，采用1～5分5级评分法，评分越高，表示生活质量越低。（4）治疗前和治疗后住院次数及住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验、方差分析。检验水准取值0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比

B组、C组、D组治疗6、12个月各项指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。B组、C组、D组治疗6个月各项指标均优于A组，且D组各项指标优于B组、C组（P<0.05），见表1、表2、表3、表4。

2.2 住院次数及住院天数对比

A组治疗前及治疗后住院次数、住院天数对比差异无统计学意义（P>0.05）;B组、C组、D组治疗后住院次数及住院天数均低于治疗前及A组，且D组低于A组、B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

本研究中选取的太极拳呼吸训练方法，其特点是在皮质中枢的调控下，以有节律的肌肉活动保证深而慢呼吸，明显提高机体氧摄入量，此为太极拳运动对慢性呼吸系统疾病防治功效的关键所在，也是我国传统的民族体育运动项目[8]。呼吸训练器是近年研制出来的一种自主式吸呼气锻炼装置，其原理是通过深呼吸（可通过调节阻力增加呼吸强度）来锻炼呼吸肌，以达到促进肺功能康复的目的[9]。相较于传统的吹气球、吹瓶子，使用呼吸训练器可以直观的在训练过程中直接测量出患者每次呼吸的指标，直观反映患者在呼吸训练时的恢复进度。且呼吸训练器成本低，体积轻巧，操作简便[10]。

从研究结果来看，D组的肺功能指标、6 min步行距离试验改善效果最明显，同时治疗后对患者的生活质量也有显著的改善。太极拳是全民普及的休闲体育运动项目，具有强生健体，调节心性的作用，对COPD患者来说非常有帮助[11]。阻力呼吸训练器简单易操作，直观反映患者在呼吸训练时的恢复进度，且呼吸训练器成本低，体积轻巧。适合大范围推广普及[12]。但本次研究也存在一定的局限性，主要范围以下两方面：第一，不同组的训练方法均有严格的标准及规范，且持续时间较长（1年），难以保证所有患者的治疗依从性;第二，COPD患者在长期病情影响下，极易发生焦虑、抑郁等不良情绪。而本次研究仅通过CAT评估患者生活质量，忽视了对患者心理层面的评估。

综上所述，太极拳联合阻力呼吸训练器的肺康复治疗方式对COPD稳定期患者具有良好的效果，有利于改善肺功能，加强机体运动能力。另一方面，还能有效降低患者的住院頻率及住院时间，缓解了患者的经济压力，提高了生活质量。

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