奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血的效果及价值分析

2019-07-11袁裕龙吴彩霞

中外医学研究 2019年8期

袁裕龙　吴彩霞

【摘要】目的：研究奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血的效果及臨床应用价值分析。方法：选取2016年1月-2018年8月笔者所在医院进行治疗的80例急性消化道出血患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组采用奥曲肽治疗，观察组则采用奥曲肽联合凝血酶治疗。在一定周期后，将两组患者的疗效、止血时间、输血量、住院时间、静脉曲张消失时间及再出血率等临床参数进行比较分析。结果：治疗后，对两组患者的治疗效果与相关临床参数进行比较分析，观察组患者的治疗总有效率及静脉曲张消失率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的止血时间、输血量、住院时间及再出血率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥曲肽联合凝血酶对急性消化道出血患者的治疗临床效果显著，能有效缩短患者的出血时间，在临床具有较高的推广及借鉴价值。

【关键词】奥曲肽; 凝血酶; 急性消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-02

急性消化道出血分为上消化道出血及下消化道出血，急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引发的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所导致的出血也属于急性上消化道出血[1]。上消化道出血是临床常见急症之一，主要临床表现为呕血和便血，或者胃管内见血性液体，血容量的减少可导致周围循环的变化，根据失血量的多少分为大量出血、显性出血及隐性出血。急性上消化道出血的全面诊断包括病因、部位和严重程度的判断，要重视既往病史和症状、体征在病因诊断中的作用[2]。上下消化道的解剖分界是在十二指肠及空肠移行部，以此处的Treitz韧带（十二指肠悬韧带）为标志[3]。下消化道包括空肠、回肠、结肠及直肠，凡是这些肠管内出血均属于下消化道出血。下消化道出血的患病率虽不及上消化道频率高，但在临床中亦经常发生。下消化道出血可突然发作，也可渐次发作，便血的次数多、间隔时间短，则提示出血速度快，部分患者存在一定的周期性，血便的颜色与出血的部位有关，可伴有口渴、眩晕、出汗、昏厥等全身症状，腹痛（部位、性质、程度）、腹鸣、腹胀等消化道症状可不同程度存在[4]。为了使急性消化道出血患者的治疗效果得以提高，在临床上采用了奥曲肽联合凝血酶的治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年8月笔者所在医院进行治疗的80例急性消化道出血患者为研究对象，所有患者经确诊均属于急性消化道出血。将其随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组男25例，女15例，年龄43～75岁，平均（52.16±7.28）岁;出血量500～2 000 ml，平均（783.56±362.37）ml;食管静脉曲张破裂13例，消化道溃疡出血15例，胃底静脉曲张破裂12例。观察组男23例，女17例，年龄39～71岁，平均（50.27±8.69）岁;出血量500～2 000 ml，平均（826.31±297.46）ml;食管静脉曲张破裂11例，胃底静脉曲张破裂16例，消化道溃疡出血13例。两组患者的年龄、性别、出血量等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对所有患者进行常规治疗分析，对患者的营养支持、抗休克治疗、输血及维持水电解质平衡等治疗方式都采用一致性。对照组患者采用醋酸奥曲肽（生产厂家：江苏奥赛康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20090277）治疗，将0.025 mg/h奥曲肽静脉持续滴注，奥曲肽可以生理盐水稀释，最多治疗5 d。观察组在此治疗基础上加用凝血酶（生产厂家：三九集团昆明白马制药有限公司，批准文号：国药准字H53021115）治疗，用生理盐水或温开水（不超过37 ℃）溶解成10～100 U/ml的溶液，口服或局部灌注，每4小时进行1次，直至止血结束，也可根据出血部位及程度增减浓度和次数[5]。

1.3 观察指标

在治疗后，对两组急性消化道出血患者的疗效及相关临床参数进行比较分析。将患者呕血、便血等临床症状消失，患者生命体征趋于正常，病情完全恢复视为显效;患者呕血、便血等临床症状有所改善，生命体征有所回升，病情有所恢复视为有效;患者临床症状没有改善，生命体征没有变化，病情没有恢复或更加严重视为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。同时，对患者的相应临床指标止血时间、输血量、住院时间及静脉曲张消失率及再出血率进行比较分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，止血时间、输血量、住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗有效率、静脉曲张消失率及再出血率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率比较

治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的相关临床参数比较

治疗后，观察组的止血时间、输血量、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的静脉曲张消失率与再出血率比较

治疗后，观察组的静脉曲张消失率明显高于对照组，再出血率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

对急性上消化道出血的诊断首选方法是纤维胃镜检查，不仅可以发现出血的部位和原因，还可以对出血状况进行判断，确定是否需要急诊手术[7-8]。有效的急诊胃镜检查可以很快明确病因、减少输血需求和手术概率，还能缩短患者的住院时间。对上消化道出血患者的处理包括有效的液体复苏、出血征象的监测及病因治疗，随着止血方法的不断改进，80%的上消化道出血的患者可经非手术治疗达到止血目的。对出血部位不明确的上消化道出血，经过初步简单处理后，出血未能得到有效控制，患者生命体征仍不稳定，应早期对患者进行急诊剖腹探查，找到病因，彻底止血[9]。对于急性下消化道出血的患者在进行诊断检查时通常采用体格检查、内镜检查、核素扫描或选择性腹部血管造影，在各种检查不能明确出血部位，出血仍持续时，须采用手术探查。内镜检查分为肛镜及直肠镜检查、乙状结肠镜检查和小肠、结肠镜检查[10]。对下消化道出血的一般治疗主要是积极补充血容量对大量便血伴有休克患者，要保持安静及保暖、吸氧，随时记录便血次数及量，并积极补充血容量，包括输血输液，纠正患者休克和水电解质紊乱。

奥曲肽注射液适应于对手术治疗失败或不愿接受手术及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可有效控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子-1的水平，有效缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关症状，预防胰腺手术后并发症，延长肝硬化患者的药物半衰期[11]。凝血酶作为药物为白色或类白色的冻干块状物或粉末，每1 ml中含有500 U的0.9%氯化钠溶液微显浑浊。作为生物活性物质的凝血酶是一种在人体抗凝，促凝的凝血级联反应中有着重要作用的生物活性蛋白。当循环凝血因子在暴露的血管外组织与组织因子相接触时，凝血酶会在组织上聚集。凝血酶通过激活血小板，催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进血块稳定而在血栓性疾病的引发和传播上有核心作用[12]。

本次研究结果表明，观察组患者的急性消化道出血的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的止血时间、输血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的静脉曲张消失率明显高于对照组，再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。奥曲肽联合凝血酶对于急性消化道出血的治疗有很大的临床价值，可加速患者的止血时间和止血效率，缩短患者的住院时间，改善患者的静脉曲张和再出血率，提高临床治疗效果。

综上所述，奥曲肽联合凝血酶对急性消化道出血患者的治療临床效果显著，能有效缩短患者的出血时间，在临床具有较高的推广及借鉴价值。

参考文献

[1]赵先群.奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血的效果观察[J].中国临床医生杂志，2018，46（5）：533-535.

[2]赖志斌，冯培峰，胡铭.艾司奥美拉唑与奥曲肽联合凝血酶治疗急性上消化道出血52例[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（3）：94-96.

[3]林昱，陈泽庭.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].河北医学，2017，23（5）：809-812.

[4]陈东来，林顺权，宋成虎.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（6）：75-76.

[5]王克儒，王先安，谢瑞雄，等.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效[J].医学理论与实践，2016，29（19）：3354-3355.

[6]李亚兰.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].中国民族民间医药，2016，25（12）：110，112.

[7]王秀华，张萍，鞠连合.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（14）：128.

[8]吴涛.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（2）：121-122.

[9]张超.凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（5）：526-527.

[10]邓淑凯.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：111-112.