度洛西汀和米氮平治疗老年抑郁症的临床应用效果对比

2019-07-11张胜军

中外医学研究 2019年8期

关键词：失眠

张胜军

【摘要】目的：将度洛西汀与米氮平用于老年抑郁症患者治疗中，对其应用效果进行比较。方法：选取笔者所在医院2016年12月-2018年4月收治的154例老年抑郁症患者为研究对象。根据治疗方式对其进行分组，分为观察组（n=77）与参照组（n=77）。观察组使用度洛西汀治疗，参照组使用米氮平，对两组治疗效果进行比较。结果：两组治疗后2、4、6周各时段HAMD评分与治疗前相比，均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2、4、6周各时段参照组PSQI评分与观察组相比，相对更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2、4、6周各时段观察组VAS评分与参照组相比，相对更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：度洛西汀与米氮平在老年抑郁症治疗中均具有较好疗效，且不良反应差异不明显，度洛西汀在缓解患者躯体疼痛方面效果较为理想，米氮平在改善患者睡眠质量方面效果显著，临床可根据患者实际情况选择适当的用药方案。

【关键词】米氮平; 度洛西汀; 老年抑郁症; 躯体疼痛症状; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-03

抑郁症为精神科常见疾病，临床主要特征为持久的心境低落，为心境障碍的主要类型之一[1]。老年抑郁症指年龄>55岁的老年人抑郁症，目前临床对老年抑郁症发病病因尚不完全明确，但认为与遗传、大脑解剖结构、心理、社会、病理改变等因素相关。患者发病后临床症状主要表现为思维迟缓、情绪低落、寡言少语等。老年抑郁症可导致患者严重失眠，引发腹胀、便秘等症状。若不及时采取合理手段治疗，会对患者生活造成一定影响，严重者甚至出现自伤、自杀现象。目前临床对治疗老年抑郁症主要为缓解患者躯体疼痛症状、失眠症状。本研究将度洛西汀与米氮平用于老年抑郁症患者治疗中，旨在比较两种药物治疗效果，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究进行时间在2016年12月-2018年4月，研究对象为笔者所在医院收治的154例老年抑郁症患者，纳入标准：均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中老年抑郁症诊断标准[2];患者年龄>60岁，主诉躯体疼痛、失眠;HAMD-17评分>17分;无言语、认知、意识障碍。排除标准：近两周使用过抗抑郁、镇静等药物治疗者;合并肝、肾等功能疾病者;临床资料不完整者;存在严重躯体疾病者;药物滥用史者;有严重自杀倾向或行为者;有药物过敏史者。根据治疗方式对其进行分组，分为观察组（n=77）与参照组（n=77）。观察组男45例，女32例，年龄62～73岁，平均（68.51±10.25）岁;病程1～10年，平均（5.43±1.31）年。参照组男44例，女33例，年龄63～75岁，平均（68.54±10.26）岁;病程1～10.5年，平均（5.45±1.33）年。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均对本研究知情，并签署同意书。

1.2 方法

两组患者入院后，均于治疗前给予安慰剂清洗1周。观察组使用度洛西汀治疗，方法：给予度洛西汀（上海万代制药有限公司，国药准字H20061262）口服用药，初始剂量为40 mg/d，2次/d，1周内根据患者病情逐渐增加药物剂量，每日最大剂量应≤60 mg/d，持续治疗6周。

参照组给予米氮平（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20060702）睡前口服治疗，初始剂量15 mg/d，之后逐渐增加药物剂量，每日最大剂量应≤30 mg/d，持续治疗6周。两组治疗期间均停用其他抗精神、抗抑郁药。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗后不同时间段HAMD评分，以HAMD-17量表对两组患者治疗后不同时段进行测评，轻度抑郁：7～17分;中度抑郁：18～24分;重度抑郁：>24分[3]。比较两组治疗前后睡眠质量，以匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）对患者进行测评，共18个条目，分值21分，超过7分则表明患者睡眠质量较差，分数越低，表明睡眠质量越好[4]。以视觉模拟法（VAS）对患者躯体疼痛症状进行测评，0分表示无痛，分数越高，表明疼痛越重[5]。统计两组用药后不良反应。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD評分比较

治疗后，两组2、4、6周各时段HAMD评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后睡眠质量评分比较

两组治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2、4、6周各时段PSQI评分比较，观察组PSQI评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后躯体疼痛评分比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2、4、6周各时段观察组VAS评分与参照组比较，观察组VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组用药后不良反应比较

观察组嗜睡1例，恶心2例，口干3例。参照组嗜睡2例，恶心3例，口干2例。两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

老年抑郁症为临床常见病，近年来发病率呈逐年上升趋势。对老年抑郁症患者需及时采取合理措施治疗，否则会降低其生活质量，甚至出现自伤、自杀现象。目前临床对老年抑郁症多采用抗抑郁药物治疗，主要包括选择性5-HT再摄取抑制剂（曲舍林、艾司西酞普兰等）、5-HT与NE再摄取抑制剂（度洛西汀）、NE与特异性5-HT抗抑郁药（米氮平）。赵明秀[4]研究认为，抑郁症发病病因主要与5-HT、中枢NE受体功能较弱相关，因此使用5-HT再摄取抑制剂对患者进行治疗效果较为理想。且5-HT再摄取抑制剂具有不良反应少、耐受性好的优点，安全性较高。

度洛西汀为临床常用抗抑郁药，其作用机制为同时增强NE与5-HT能递质系统，促进5-HT神经传导，进而间接提高大脑及脊髓内5-HT、NE浓度[5-6]。杨李雅[7]研究认为，将度洛西汀用于老年抑郁症患者中抗焦虑、抗抑郁效果显著，可增强患者对疼痛的耐受力，缓解躯体疼痛症状。本次研究中，患者使用度洛西汀治疗后，其治疗后不同时段躯体疼痛VAS评分与米氮平组患者相比，明显更低，提示度洛西汀缓解抑郁症患者躯体疼痛效果显著，与杨李雅研究结果一致。米氮平是一种新型抗抑郁药，其作用机制为拮抗突触前α2受体，降低其兴奋性，对NE释放过程进行抑制，进而起到增加突触间隙NE浓度的作用[8]。米氮平可最神经末梢α1受体进行抑制，增加5-HT含量，还可增加NE的浓度，对神经末梢α2受体进行刺激，产生更多5-HT[9]。与度洛西汀相比，米氮平组胺受体亲和力较强，可有效发挥催眠、镇静的作用，但不会造成过度镇静，有效改善机体睡眠质量。本次研究中，观察组患者治疗后，PSQI评分与参照组相比，明显更低，提示米氮平可显著改善患者睡眠质量。两组患者治疗后HAMD评分、不良反应率差异不明显，提示两种药物在老年抑郁症患者治疗中均具有较好效果，可改善抑郁程度，且安全性较高[10-12]。

综上所述，度洛西汀与米氮平在老年抑郁症治疗中均具有较好疗效，安全性较高，可改善抑郁症状，度洛西汀可有效缓解躯体疼痛症状，米氮平可提升患者睡眠质量，临床可根据患者病情选择合理的治疗方案。

参考文献

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