发展性照顾护理模式在早产儿护理中的应用

潘鸿波　周海燕

【摘要】 目的：探讨发展性照顾护理模式在早产儿护理中的应用效果。方法：以笔者所在科室收治的120例早产儿为研究对象，2017年1-6月收治的60例为对照组，2017年7月以后收治的60例为试验组;对照组采取常规护理，试验组给予发展性照顾护理，比较两组患儿睡眠时间、每日母乳摄入量、生长发育情况、不良反应发生率、住院时间及患儿家长对护理的满意度。结果：试验组患儿睡眠时间、每日母乳摄入量明显优于对照组（P<0.05）;试验组患儿生长发育更快，不良反应低，住院时间更短，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿家长对护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在早产儿护理中引入发展性照顾护理模式，效果明显，具有积极的作用。

【关键词】 发展性照顾; 早产儿; 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-04

Application of Developmental Caring and Nursing Model in Preterm Infants Care/PAN Hongbo，ZHOU Haiyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-96

【Abstract】 Objective：To explore the applicative effect of developmental caring and nursing model in preterm infants care.Method：A total of 120 premature infants admitted to our department were selected as the studying objects including 60 premature infants admitted in January-June，2017 in the control group and 60 premature infants admitted after July，2017 in the experimental group.The premature infants in control group were treated with routine care，and the premature infants in the experimental group were treated with developmental care and nursing.Then the sleeping time，daily breast milk intake，growth and development，incidence of adverse reactions，hospital stays and the satisfaction degree of the parents of the premature infants in two groups were compared.Result：Compared with the premature infants in control group，those in the experimental group were significantly better in sleeping time and daily breast milk intake（P<0.05）.Compared with those in the control group，the premature infants in the experimental group had faster growth and development，lower adverse reactions，and shorter hospital stays，the differences had statistical significance（P<0.05）.Parents of the premature infants in experimental group had higher satisfaction with nursing，the differences had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The developmental caring and nursing model introduced in the care of premature infants had obvious effects and positive effects.

【Key words】 Developmental care; Premature infants; Nursing

First-authors address：Dazhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Dazhou 635000，China

早產儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，由于未足月，在母体内发育时间不足，导致各项生理器官发育不够完善。进而可能出现体重不足、免疫力低下、适应能力差等情况，病死率高于足月新生儿[1]。随着二胎政策的放开，早产儿的出现概率便随之上升，所以对早产儿的治疗及护理干预意义深远。为了降低早产儿的住院时间、减少院内感染情况，同时有利于早产儿的发育，笔者所在科室对收治的早产儿予以发展性照顾护理模式，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1- 6月笔者所在科室收治的60例早产儿作为对照组，2017年7月以后收治的60例早产儿为试验组。纳入标准：（1）符合中华医学会儿科学分会指定的《早产儿管理指南》中早产儿诊断标准：胎龄<37周;出生体重<2.5 kg[2]。（2）患儿生命体征平稳，胎检时未发现先天性器质性疾病，外表无明显畸形。排除标准：（1）不符合早产儿诊断或胎龄<28周;（2）合并有心、肝、肾功能不全或其他先天性疾病的患儿;（3）患儿家长不同意本研究。其中对照组男29例，女31例，胎龄28～36.9周;出生时体重1.5～2.4 kg;身长30～52 cm;头围19～37 cm。试验组中男32例，女28例，胎龄28～36.9周;出生时体重1.4～2.4 kg;身长30～51 cm;头围20～38 cm。两组患儿性别、胎龄、体重、身长及头围等资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有病例均通过医院伦理委员会审核通过（编号：2016-26）。自愿参加本研究，患儿家长签署知情同意书。

1.2 方法

按医院及科室相关规定，早产儿均属高危患儿，两组患儿均入住新生儿监护室。均给予常规护理，包括清洗口腔及呼吸道，保持病房适宜的温度和光线强度，密切监测患儿的各项生命体征等。试验组在此基础上予以发展性照顾护理，具体方法如下。

1.2.1 发展性照顾护理的前期准备工作 首先向产妇讲解发展性照顾护理的起源、发展及在国内外早产儿临床中应用的效果，然后播放发展性照顾护理相关视频，让产妇有直观的认识，更容易接受。

1.2.2 发展性照顾护理的具体实施 （1）环境护理。保证病房的清洁、通风、和适宜的温度。以可调节光线强度的床头灯代替大灯，保证窗帘完好，接下来模拟白天和黑夜环境，避免阳光和灯光直射对患儿产生持续性刺激。具体操作方法为，模拟黑夜时拉上窗帘、调暗床头灯光、在暖箱上盖一层深色布;模拟白天时打开窗帘，去掉暖箱上覆盖的布、适当调亮床头灯，黑夜和白天交替进行[2]。为了不影响患儿的正常睡眠，要求护士在进行各项操作时动作轻柔、低声言语，将各项监护仪音量调小，可播放一些轻柔舒缓的音乐，帮助患儿入睡[3]。（2）体位护理。笔者科室采用“鸟巢护理”为患儿营造一个类似子宫的环境，使早产儿体温维持在适宜的温度。具体方法为将清洁消毒后的浴巾折叠成类似鸟巢的形状，将早产儿置于其中，使其与浴巾接触，增加早产儿的安全感且减少四肢外展。同时使患儿俯卧位，增加潮气量，改善呼吸，增加血氧饱和度，降低低氧血症以及胃食管反流、误吸的发生[4]。（3）抚摸护理。护理人员剪短指甲防止伤及患儿皮肤，并做好消毒后，选择洗澡后、进食30 min后或者睡觉前，在患儿头部、背部、前胸、四肢、足背等部位进行轻柔的按摩。临床研究发现对新生儿抚摸可让刺激经过皮肤感受器传到中枢神经系统，从而产生一系列良好的生理效应从而改善消化系统功能，促进食物的吸收和排泄，使婴儿食量增加、体重增长[5]。（4）非营养性吸吮。新生儿出生后最初的2 h是其发生吮吸动作和觅食反射的最佳时机[5]。选用无孔的安慰奶嘴增加患儿的吮吸动作，提高吮吸奶头的能力，10 min/次，6～8次/d。（5）母乳的管理。护士指导产妇正确按摩乳房，避免污染，将挤出的母乳用一次性医用袋密封保存于科室冷藏柜，并准确编号，喂养时取出水浴加热至37 ℃左右，用奶瓶喂养并记录每次摄入量。（6）健康指导。再次向患儿家长讲解发展性照顾的意义，教会家长抚摸护理，建议出院后对患儿进行视听、感知、语言等早期教育。同时注意婴儿清洁卫生，勤换尿不湿，使婴儿臀部保持干燥，避免因皮肤与尿液长期接触产生不利后果。

1.3 观察指标及评价标准

护理14 d后测量体重、身长、头围;记录两组患儿每天的睡眠时间及每次的母乳摄入量;详细記录两组患儿的不良反应，包括腹胀、呕吐及有无胃残留等。对比两组患儿的住院时间及家长对护理工作的满意度。出院时发放科室制定的护理满意度评分表，其中包含护士接待时的态度、是否微笑服务、解释相关问题时是否耐心、病区环境、护士的专业技术、护士发药及指导用药细节、对住院费用的满意程度等10个方面，每个方面评分0～5分，最后统计每份调查表的总分，<25分即为不满意，25～35分即为满意，>35分即为非常满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

试验数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生长发育情况比较

选择产后14 d为时间节点，对两组患儿体重、身长、头围进行测量，对比结果显示试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患儿每日睡眠时间、母乳摄入量及住院时间比较

结果显示试验组患儿睡眠时间及母乳摄入量均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患儿不良反应发生情况对比

通过分析显示，两组患儿住院期间不良反应均表现在腹胀、呕吐和出现胃残留物三个方面，其中对照组中腹胀37例，呕吐26例，出现胃残留物39例;试验组中腹胀16例，呕吐14例，出现胃残留物18例，经统计学分析，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患儿家长对护理的满意度对比

统计结果显示对照组中非常满意32例，满意10例，不满意18例，总满意率为70.00%;试验组中非常满意46例，满意8例，不满意6例，满意率为90.00%。试验组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.500，P=0.006）。

3 討论

发展性照顾，也称早产儿发育支持护理，为一种新型护理模式，其通过排除环境中可能干扰早产儿生长发育等因素，减少不良刺激，为早产儿创造温馨舒适的生存环境，促进早产儿生长发育，并取得生理、肢体活动之间的平衡，可有效改善其生存质量[7]。随着危重新生儿的转运和新生儿病房的普及，住院治疗的早产儿越来越多，早产儿的存活率和生存治疗也就成了临床工作者越来越重视的课题。目前随着医疗技术和设施的进步，早产儿的存活率明显上升，但与足月儿相比，在生长发育、免疫力及对外界环境的适应能力仍较不足[8]，故早产儿对护理工作提出了更高的要求。

研究表明，发展性照顾护理应用于早产儿的护理中，在稳定生理指标方面、促进生长发育方面、降低并发症发生率、减少住院时间等方面取得较好疗效[9-11]。笔者科室结合实际情况，开展了发展性照顾护理，将其应用到早产儿的护理中，同时与常规护理组相对比，结果显示发展性照顾护理后患儿在各方面指标明显优于对照组。其原理在于早产儿对外界环境的适应能力较足月儿差，通过人为调节室内光线、尽量降低噪音来减少外界环境对患儿的干扰，保证患儿充分的睡眠时间，养成规律的作息习惯，使机体得到更快的康复[12]。采用鸟巢式护理，增加早产儿的边界感与安全感，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹，减少肢体活动，降低氧耗及能量消耗，同时增加了患儿的睡眠时间，更加有利于生长发育[13]。患儿皮肤与“鸟巢”周围的刺激可通过皮肤感受器，经传入神经传入大脑皮层，可以调整体内各激素水平至最适宜的水平，促进蛋白质、糖原、脂肪的合成，增加体质量。早产儿一出生就和母体分离，脱离母体环境，通过抚摸护理和非营养性吸吮，可以有效地缓解患儿孤独与紧张情绪，增加进奶量。使患儿在“鸟巢”中处于俯卧位，可明显降低患儿呕吐、误吸、食管返流等情况，有效降低不良反应发生率。通过发展性照顾护理，在各方面取得良好疗效，同时也获得家长的认可，试验组患儿家长满意度较高可能还与住院时间的缩短，降低了住院费用有关。

综上所述，发展性照顾护理在早产儿的护理中应用效果明显，安全度较高，值得临床推广。本研究观察时间较短，在以后的临床工作及科研中，可增大样本量，增加观察时长，进一步探讨发展性照顾护理在早产儿青春期及成年后的智力、记忆力、独立能力等方面的影响。

参考文献

[1]邵凤.发展性护理模式在新生儿外科重症监护中的应用[J].泰山医学院学报，2015，36（10）：1152-1153.

[2]赵翠梅.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用[J].全科护理，2010，8（7）：1727-1728.

[3]刘春玲，杨燕妮.发展性照顾对早产儿体重、奶量、睡眠的影响[J].护理研究，2014（1）：118-126.

[4]石巧云.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用分析[J].医药前沿，2016，6（18）：299-300.

[5]韦艳姬.发展性照顾理念在新生儿病房早产儿护理中的应用[J].中国医学创新，2010，7（14）：116-117.

[6]胡建新，李萍，刘明秀.袋鼠式护理促进新生儿母乳喂养的Meta分析[J].护理学报，2016，2（5）：12.

[7]陈燕.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果观察[J].临床合理用药，2016，9（9C）：117-118.

[8]张晓燕，芦红茹，宋红霞，等.20项新生儿行为神经测定评分法对早产儿脑发育及脑损伤的评价[J].中国儿童保健杂志，2010，18（2）：159-162.

[9]闻秀琴.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果评价[J].中国社区医师，2017，33（23）：134-135.

[10]王楚洁.新生儿重症监护室早产儿护理中发展性照顾应用分析[J].实用临床护理学杂志，2016，1（9）：107-108.

[11]王金荣，洪海涛，梁立东.新生儿监护病房护士对早产儿实施发展性照顾的临床研究[J].黑龙江医学，2016，40（11）：1053-1055.

[12]肖阳素，蓝文兰，郭燕如，等.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：310-312.

[13]靳铁霞，高鹃，何丽平，等.新生儿重症监护室极低体重新生儿实施发展性照顾的研究[J].当代医学，2011，17（16）：9-10.