微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者５５例临床效果及价值分

张满

【摘要】 目的：分析微创手术治疗肾结石患者55例临床效果及价值。方法：抽取2017年8月-2018年8月笔者所在医院接收并采用微创手术进行治疗的肾结石患者55例，设为微创组。抽取2017年8月-2018年8月笔者所在医院接收并采用开放手术进行治疗的肾结石患者55例，设为开放组。对比两组患者不同治疗临床效果的差异性。结果：治疗后，微创组患者手术时间为（60.12±12.01）min，术中出血量为（118.08±38.14）ml，术后造瘘时间为（3.06±0.02）d，住院时间为（8.17±0.42）d，均明显优于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）;微创组结石取净率为96.36%，明显高于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）;微创组不良反应发生率为3.64%，明显低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比开放手术治疗而言，微创手术治疗肾结石患者55例临床效果及价值更加显著，不良反应的发生率更低，可推广应用。

【关键词】 微创手术; 开放手术; 肾结石; 临床疗效; 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02

肾结石（renal calculus）是晶体物质及有机基质在肾脏异常聚积导致的泌尿系统疾病，属于临床常见的疾病之一，发病率较高[1-3]。临床传统上常采用开放手术进行治疗，但术中出血量大，预后不佳，临床疗效不能令临床满意[4-5]。近年来，微创手术在临床中的应用逐渐普及。选择笔者所在医院55例行微创手术治疗的患者及55例行开放手术治疗的患者为研究对象，分析微创手术治疗肾结石患者55例临床效果及价值，为临床研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年8月-2018年8月笔者所在医院接收并采用微创手术进行治疗的肾结石患者55例，设为微创组。抽取2017年8月-2018年8月笔者所在医院接收并采用开放手术进行治疗的肾结石患者55例，设为开放组。纳入标准：（1）经实验室检查、尿常规、尿结晶检查、尿细菌培养、24 h尿化验、血生化检查、尿路X线平片检查、排泄性尿路造影、X线造影检查、肾穿刺造影、肾图、超声检查、CT检查、磁共振尿路造影等相关临床检查符合肾结石的临床诊断标准者;（2）心肺功能较好，无严重慢性内科疾病者;（3）符合手术治疗适应证者。排除标准：（1）凝血功能异常者;（2）肝肾功能不全者;（3）合并其他严重器质性病变疾病者;（4）不能耐受手术治疗者;（5）有精神类疾病家族史及个人史者;（6）存在明显沟通障碍者;（7）哺乳期、妊娠期妇女。微创组中，男20例，女35例，年齡52～69岁，平均（55.27±0.48）岁;病程2～7年，平均（3.31±0.21）年;结石部位分布情况为：肾盂结石21例，肾盏结石14例，肾实质结石20例。开放组中，男30例，女25例，年龄52～69岁，平均（55.27±0.48）岁;病程1～7年，平均（3.35±0.19）年;结石部位分布情况为：肾盂结石20例，肾盏结石15例，肾实质结石20例。采用生物统计学方法对两组患者一般资料进行分析比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均对本次研究知情，自愿参与本次研究且签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

针对开放组患者，采用开放手术治疗。若患者肾盂结石直径较大、肾盂内结石多发，则采用肾盂切开取石术进行治疗;若患者肾盂肾盏结石呈现鹿角形、肾盏内结石多发、经肾盂无法取出或不易取净结石，则采用肾实质切开取石术进行治疗;若患者的结石多发且局限在肾上盏或肾下盏位置，则采用肾部分切除术进行治疗。

针对微创组患者，采用微创经皮肾镜取石术进行治疗。手术时，协助患者取膀胱截石位，铺设消毒铺巾，行硬膜外麻醉，麻醉起效后，利用膀胱镜逆方向行输尿管插管操作。然后协助患者取仰卧体位，并将患者下腹部垫高，于患者第11或12肋骨前端处作为穿刺点，在B超的辅助下进行穿刺，使穿刺针进入肾盏，之后利用针鞘传入导丝，行大小为1 cm左右的切口，拔出针鞘，并对通道进行扩张，以建立经皮肤取石通道，常规冲洗取石通道，并连接灌注泵。输尿管硬镜下进入肾集合系统，若患者结石较小，则利用输尿管钳进行夹取;若患者结石较大，则先采用碎石机对结石进行处理后，再利用输尿管钳进行夹取。

1.3 观察指标

对比两组患者不同手术方式的手术时间、术中出血量、术后造瘘时间、住院时间、结石取净概率及不良反应发生概率。其中不良反应包括发热、肾造屡口漏尿、肾通道裂伤、感染、出血。

1.4 统计学处理

应用生物统计学SPSS 18.0软件对本次研究数据进行分析和处理，手术时间、术中出血量、术后造瘘时间、住院时间相关计量资料以（x±s）表示，采用t检验，结石取净概率及不良反应发生概率相关计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

微创组患者手术时间为（60.12±12.01）min，术中出血量为（118.08±38.14）ml，术后造瘘时间为（3.06±0.02）d，住院时间为（8.17±0.42）d，均明显优于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）;微创组结石取净共53例，结石取净率为96.36%，明显高于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）;微创组发热1例，肾造屡口漏尿0例、肾通道裂伤1例、感染0例、出血0例，不良反应发生率为3.64%，明显低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肾结石是一些晶体物质（钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致的疾病，该病的临床发病率较高，该病易导致患者脊肋角、腰部、上腹部阵发性或持续性钝痛、绞痛、恶心呕吐、腹胀便秘、血尿、排石、阻塞和感染等症状和体征[6-9]。影响患者的泌尿功能，使患者的生活质量下降，对患者的身体健康造成极大的危害。若不及时治疗，将导致泌尿系梗阻、局部损伤、尿路感染、肾功能不全、肾钙质沉积症、肾组织为脂肪组织代替、胃肠道症状及贫血等并发症的发生[10-12]，使病情加重，威胁患者的生命。采取有效的治疗方式，对于提高清除患者的肾结石，恢复正常的肾脏功能，具有重要的临床意义。

目前针对肾结石患者的治疗方法主要有药物治疗、体外冲击波治疗、溶石治疗及手术治疗。其中药物治疗和溶石治疗比较适用于肾结石直径小、无肾积水及其他并发症的患者;体外冲击波适用于直径≤2.5 cm的肾结石、不透X线的单发性或体积与之相当的多发肾盂或肾盏结石，且存在肾功能不可逆损伤的风险。手术治疗包括开放手术和微创手术，传统的开放手术，切口大，创伤大，术中出血量大，结石的清除率不高，且患者术后恢复慢，不良反应的发生率较高;微创经皮肾镜取石术是近年来逐渐应用于肾结石临床治疗的一种有效技术，具有微创、对正常组织破坏性小、反复操作性强、镜下视野清晰、术后恢复快、患者痛苦小、安全性高等优点。一方面，操作简单，切口在1 cm左右，能够减少术中出血量，减轻对患者的损伤，术后伤口易愈合，降低了不良反应的发生率，减少了止血类药物和抗生素类药物的使用量，提高了手术的安全性;另一方面，经皮肾镜提高了手术操作视野的清晰度，使手术医生更加清晰辨认肾脏内的细微结构，合理选择穿刺点，减少误伤事件的发生，利于取石。本研究显示，采用微创经皮肾镜取石术治疗的患者，手术指标及预后情况均明显优于开放手术患者，不良反应的发生率为3.64%，效果显著。另外，随着经皮肾镜的发展，越来越先进的技术，如微通道穿刺，多通道联合技术等应用于临床。在临床实践中，应根据患者具体结石病情，选择最适合的术型，以避免出血，取净结石，保护肾脏功能，降低出血、并发症和结石残余的风险概率，保障临床诊疗安全。

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