肝硬化腹水合并低钠血症５6例临床治疗研究

董岚

【摘要】 目的：探讨肝硬化腹水合并低钠血症的临床治疗方法和效果。方法：选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的56例肝硬化腹水合并低钠血症患者，随机把两组患者均分成研究组和对照组。对照组患者实施限钠治疗，研究组患者实施补钠治疗，对照两组患者的治疗总有效率、肝硬化腹水程度及并发症发生率情况的差异。结果：研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，肝硬化腹水程度明显低于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肝硬化腹水合并低钠血症易出现多种并发症，肝硬化腹水程度相对较高，会直接影响预后效果，而在对患者进行治疗时补钠治疗方法更具应用优势，可以改善患者预后，降低并发症发生率提高，缓解肝硬化腹水问题。

【关键词】 肝硬化腹水; 低钠血症; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-03

Clinical Study on 56 Cases of Cirrhosis Ascites Complicated with Hyponatremia/DONG Lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-21

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical treatment and effect of cirrhosis ascites with hyponatremia.Method：A total of 56 patients with cirrhotic ascites complicated with hyponatremia from March 2017 to March 2018 were selected，they were randomly divided into the study group and the control group.Patients in the control group were treated with sodium restriction，while patients in the study group were treated with sodium supplementation.The total effective rate，the degree of ascites in cirrhosis and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the degree of ascites due to cirrhosis was significantly lower than that of the control group，and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Cirrhotic ascites complicated with hyponatremia is prone to a variety of complications，cirrhotic ascites degree is relatively high，will directly affect the prognosis，and in the treatment of patients with sodium therapy has more application advantages，can improve the prognosis of patients，reduce the incidence of complications，alleviate the problem of cirrhotic ascites.

【Key words】 Cirrhosis ascites; Hyponatremia; Complications

First-authors address：Emeishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Emeishan 614200，China

肝硬化腹水是由慢性肝炎等病症长时间发展形成的一种疾病，临床上比较常见而且预后效果较差，特别是肝硬化腹水患者会出现电解质紊乱的问题，合并低钠血症就是其中之一。出现合并症的概率甚至可以达到45%～58%，影响到了预后效果，甚至会诱发其他严重的并发症，威胁患者的生命健康[1]。为了缓解肝硬化腹水的情况，常常选用限水限钠、排尿利钠等方法，但是这些方法在使用过程当中没有取得理想效果，甚至会加重低钠血症[2]。本次研究将着重就如何有效治疗肝硬化腹水合并低钠血症进行探讨，以期为此类患者的临床治疗提供一定的根据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的56例肝硬化腹水合并低钠血症的患者作为研究对象，所有患者均经过临床诊断确诊，符合肝硬化腹水合并低钠血症的诊断标准。所有患者均具有不同程度的食欲减退、下肢浮肿、腹胀、乏力等临床症状。随机把所有患者均分为研究组和对照组，每组患者28例。对照组患者中男20例，女8例，年龄37～70歲，平均（55.5±3.4）岁。肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化6例，胆汁性肝硬化4例。病程0.5～11年，平均（6.5±1.1）年。研究组患者中男21例，女7例，年龄36～71岁，平均（55.7±3.5）岁。肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化7例，胆汁性肝硬化3例。病程0.5～12年，平均（6.7±1.0）年。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院之后均接受保肝利尿治疗，并结合患者实际的疾病需要补充血清蛋白或者是新鲜冰冻血浆，同时有效防范腹膜炎等严重并发症。对照组患者接受限钠治疗，也就是每天都限钠饮食，同时限制水的摄入量。研究组患者接受补钠治疗，患者可每日正常服用含钠的饮食。同时结合患者不同的血钠水平，对患者实施相应的补钠治疗。针对血钠水平低于120 mmol/L的患者每日对患者实施静脉滴注治疗，每日补充400 ml的3%氯化钠溶液，持续7 d;针对血钠水平为120～130 mmol/L的患者，指导患者口服100 ml的3%氯化钠溶液，或者是口服100 ml的5%碳酸氢钠，2次/d。在用药过程当中，持续对患者进行血钠水平监测，并根据实际检测结果，随时进行钠的补充，直到患者的血钠水平恢复正常，以2个月为1个疗程。在持续治疗1个疗程之后，利用B超对患者的肝硬化腹水水平进行评估，总结治疗效果，同时记录患者的并发症发生率。

1.3 观察指标和临床疗效评定标准

观察和记录两组患者的治疗总有效率、并发症发生率和肝硬化腹水的程度指标。临床疗效评价标准：（1）显效。治疗后患者的肝硬化腹水明显消退或者是症状得到显著缓解。（2）有效。治疗后患者的肝硬化腹水有所消退或者是程度有所减轻。（3）无效。治疗后没有达到上述标准，甚至有病情加重表现。临床治疗总有效率为显效率和有效率的总和[3]。

1.4 统计学处理

本次研究当中所有肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床资料通过excel整理，另研究获取的统计学数据均利用统计学软件SPSS 20.0进行处理分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的肝硬化腹水程度明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者并发症发生率低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1、表2和表3。

3 讨论

肝硬化腹水是一种临床常见病及多发病，特别容易出现水电解质紊乱的情况，尤其是会合并低钠血症。肝硬化腹水合并低钠血症的原因主要有：第一，摄入量变少。患者在出现肝硬化腹水之后会产生腹胀的症状，食欲明显下降，而且常常需要患者坚持低盐饮食的原则，严格控制钠盐的摄入量，进而导致低钠血症出现的可能性提升[4]。第二，排出增多。在对肝硬化腹水患者进行治疗时常用药物是利尿剂，用来排出腹水，同时恶心呕吐、腹泻等情况都会造成钠的排出量明显增多，出现低钠血症问题。第三，肝脏功能障碍会造成内分泌紊乱的问题，影响肝脏对于雌激素、抗利尿激素等的灭活。而且肝硬化腹水患者的有效血容量十分缺乏，会造成患者的抗利尿激素上升，也会提升醛固酮的水平，导致肾脏血管的吸收过多出现水潴留超出钠潴留的情况，进而发生稀释性质的低钠血症[5-6]。第四，肝硬化失代偿患者心钠素的浓度明显超出醛固酮，会加大钠排出量，而大量的钠元素排出体外，会让患者出现真性低钠血症。第五，低蛋白血症。胶体渗透压下降，造成大量的组织液向外渗出，从而发生低钠血症。第六，钠泵衰减。肝硬化腹水患者的肝脏功能发生了障碍问题之后，会造成患者体内的三磷酸腺苷不能够有效合成或者是合成明显减少，消退了钠泵的作用，造成细胞当中的钠无法运到细胞之外，使得细胞外液当中钠的含量大幅降低[7]。第七，肝硬化腹水合并低钠血症的患者存在的一个明显问题就是钠在进入细胞之后会导致细胞外液当中钠浓度下降，出现缺钾性低钠血症。大量的临床实践研究证明，低钠血症是如今肝硬化患者死亡的独立且主要危险因素。低钠血症可以体现出患者的肝脏功能水平，假如发生了极为严重的低钠血症的话，表明患者的肝脏功能到达了严重衰竭的程度，也表明患者的预后情况不佳[8]。

肝硬化腹水合并低钠血症起病比较缓慢，症状较轻的患者主要的临床症状是头晕、身体乏力、食欲不佳等。很多时候患者的临床症状极具隐秘性，常常会在临床诊断当中被忽视，进而发生漏诊的情况。伴随患者病情的加重，患者会出现嗜睡、惊厥、抽搐甚至昏迷的症状，而这样的症状和肝性脑病特别容易出现混淆的情况，加大了漏诊和误诊的可能性。要想更好的对此类患者进行治疗，必须对患者进行准确全面的诊断，同时要认识到肝硬化腹水和低钠血症之间的关联，切实认识到患者的血钠水平低，表明病情严重和预后效果差，更容易导致病死率的上升[9]。以往的临床治疗理念是要对患者进行严格的限水和限钠治疗，以便有效减少水钠潴留情况。不过在具体的临床实践当中发现一味地强调限钠治疗不能够获得明显的效果，甚至随着患者限钠治疗时间的加长会导致低血钠症病情加重，延长腹水消退时间。正确的做法是根据患者的病情特征进行适当的补钠治疗，利用这样的治疗方法，可以明显地纠正低钠血症的情况，促进利尿药物价值的发挥，明显改善细胞外液低渗的情况，改善有效循环血容量，增加患者的尿量，进而明显缓解肝硬化腹水的临床症状[10-11]。本次研究对研究组患者实施补钠治疗，对照组患者实施限钠治疗，结果显示研究组的治疗总有效率为96.43%，显著高于对照组的75.00%;研究组患者的不良反应发生率为14.29%，低于对照组的42.86%，证明了研究组治疗方法的有效性及安全性。

综上所述，肝硬化腹水合并低钠血症易出现多种并发症，肝硬化腹水程度相对较高，会直接影响预后效果，而在对患者进行治疗时补钠治疗方法更具应用优势，可以改善患者预后，降低并发症发生率提高，缓解肝硬化腹水问题，可在临床上广泛推广应用。

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