左卡尼汀在预防早产儿胆汁淤积症的临床对照研究

王彩菲

【摘要】 目的：研究左卡尼汀在预防早产儿胆汁淤积症中的价值。方法：选择笔者所在医院2016年6月1日-2018年5月31日纳入的118例早产儿，按照数字表法随机分为两组，各59例，对照组采取常规肠外静脉营养支持，研究组在对照组基础上采取左卡尼汀，对比两组治疗结果。

结果：治疗前两组的ALT、TBA、TBIL及DBIL水平相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各项指标水平均低于对照组（P<0.05）;研究组胆汁淤积症发生率3.39%，明显低于对照组的15.25%（P<0.05）。结论：左卡尼汀在早产儿中效果明显，可有效减少胆汁淤积症发生率，改善患儿相关指标水平，为其正常生长发育提供保障。

【关键词】 早产儿; 肠外静脉营养; 胆汁淤积症; 左卡尼汀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-0-02

近年来，随着医疗事业的不断发展，我国早产儿、极低体重新生儿的存活率明显升高，主要与肠外营养有关，为其提供充足的营养支持，从而改善生存质量，取得了重要价值。随着肠外营养的广泛应用，治疗过程中新生儿极易产生较多并发症，如胆汁淤积症、感染及内环境紊乱等，直接影响预后，降低生存质量[1]。其中以胆汁淤积症较为常见，若未及时采取有效干预，随着疾病进展，可能转变成肝功能衰竭，严重者甚至死亡，给新生儿及家庭带来较大伤害。随着对医药事业的深入探究，临床认为左卡尼汀在预防胆汁淤积症中具有重要意义，但相关报道较少[2-3]。因此本文展开研究，选择笔者所在医院2016年6月1日-2018年5月31日纳入的118例早产儿作为研究对象，探讨左卡尼汀在预防早产儿胆汁淤积症中的意义，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年6月1日-2018年5月31日纳入的118例早产儿，按照数字表法随机分为两组，各59例。入选标准：（1）均在笔者所在医院出生的新生儿，并符合早产、极低体重的临床诊断标準。（2）资料齐全、依从性较好者，能够配合研究[4]。排除标准：（1）合并先天性肝胆疾病、肝炎综合征者。（2）中途退出研究者。（3）合并遗传代谢疾病、严重感染性疾病者[5]。研究组男30例，女29例，胎龄27～36周，平均（30.28±0.64）周，体重0.88～1.42 kg，平均（1.10±0.24）kg。对照组男29例，女30例，胎龄27～36周，平均（31.06±0.72）周，体重0.90～1.44 kg，平均（1.13±0.20）kg。两组基本资料比较差异无无统计学意义（P>0.05）。患儿家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中。均经过笔者所在医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组：采取常规肠外静脉营养支持，选择葡萄糖、氨基酸、维生素、电解质及微量元素构成的营养液，再加上脂肪乳，进行静脉营养支持。两组连续治疗3个月。

研究组：在对照组基础上采取左卡尼汀（希腊DEMO.S.A.Pharmaceutical Industry，批准文号：进口药品注册证号H20130533，规格：5 ml：1 g），按照100 mg/kg剂量加入含脂肪乳静脉营养液中静滴，每天不得超过3 g。

1.3 观察指标

分别记录治疗前、治疗后患儿的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆汁酸（TBA）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）水平，并观察胆汁淤积症发生情况，对比两组治疗结果。胆汁淤积症诊断标准：患儿出现黄疸，DBIL>34.2 μmol/L，TBA>20 μmol/L[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标变化比较

治疗前两组的ALT、TBA、TBIL及DBIL水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 胆汁淤积症发生率

研究组胆汁淤积症发生率3.39%，对照组为15.25%，研究组胆汁淤积症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于早产儿机体内器官尚未完全发育成熟，尤其是胃肠道，无法摄入足够的营养素，导致长时间低热量，缺少脂肪酸、微量元素及电解质等，严重者甚至影响关键器官的细胞发育，因此出生后需要通过胃肠外营养支持，为其提供每日必需的营养。胆汁淤积症成为早产儿肠外营养中常见并发症，可能与早产儿肝脏转运能力、胆酸代谢异常有关;另外受患儿长期喂养不耐受，出现禁食现象的影响，从而降低肝胆系统中胆盐池、胆汁流动情况[7-8]。

胆汁淤积症主要是指胆汁分泌、排泄异常从而引起的病理生理过程，主要表现为肝脏及机体循环中的胆酸、胆红素及胆固醇等胆汁成分发生堆积，并对肝细胞及机体造成严重损伤，对新生儿带来较大危害，应受到临床重点关注，及时采取有效干预成为关键[9-10]。随着对医疗事业的深入探究，临床指出左卡尼汀在预防早产儿胆汁淤积中效果明显，可有效改善总胆汁酸，促进胆红素水平恢复正常，缓解病情，避免胆汁淤积产生，安全性高[11]。本文对此展开研究，结果显示，治疗前两组的ALT、TBA、TBIL及DBIL水平相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各项指标水平均低于对照组（P<0.05）;研究组胆汁淤积症发生率3.39%，低于对照组的15.25%（P<0.05），提示研究组胆汁淤积症发生率更低，改善ALT、TBA、TBIL及DBIL水平，为正常生长发育提供保障。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中的体内天然物质，可有效促进脂类代谢，不仅能够将长链脂肪酸带入线粒体基质，可促进氧化分解，为细胞提供能量;同时还可将线粒体中产生的短链脂酰基输出[12-13]。若能将其置于静脉营养液中与脂肪乳配合使用，有助于减轻其因机体缺少造成的脂肪代谢紊乱、心肌组织或者骨骼肌等能力异常现象。另外还可防止肝细胞炎性产生，改善肝内微循环，促进胆管收缩能力，增加胆汁分泌及排泄，有助于退黄。

综上所述，左卡尼汀在预防早产儿胆汁淤积症中具有重要意义，减少胆汁淤积发生率，安全性高，同时提供必需的营养，改善相关指标水平，为预后提供保障。

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