腹腔镜下输卵管妊娠手术患者护理干预的效果

2019-07-11李向玥何杏黄小珊

中外医学研究 2019年7期

李向玥　何杏　黄小珊

【摘要】目的：探究腹腔镜下输卵管妊娠手术患者护理干预效果。方法：选取2017年2月-2018年3月笔者所在医院收治的行腹腔镜下输卵管妊娠手术的64例患者进行研究，用随机信封法將其分为干预组、对照组，每组32例，常规护理用于对照组中，护理干预用于干预组中，分析两组患者住院时间、疼痛程度、不良心理评分、术后恢复情况、并发症发生率、护理满意度。结果：干预组住院时间、疼痛程度、不良心理评分、术后恢复情况、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜下输卵管妊娠手术患者临床护理中，采用护理干预，既能缓解疼痛感及不良心理，又可缩短术后恢复时间、住院时间、降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜; 输卵管妊娠; 手术; 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-0-02

输卵管妊娠是临床最常见的一种异位妊娠，其原因是受精卵没有顺利到达宫腔内，着床于输卵管上，以阴道不规则流血、腹痛等为主要临床表现，其出现与受精卵游走、输卵管异常、避孕失败等有关，是妇科最常见的一种急腹症，如不及时处理，会对患者生命安全造成极大的威胁[1]。在输卵管妊娠治疗中，多以手术治疗为主，且多用腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优点，患者接受度较高[2]。临床实践表明，在输卵管妊娠患者实施腹腔镜手术治疗时，配合科学的护理干预措施，对促使患者尽快康复具有积极的临床意义[3]。本次研究选取64例2017年2月-2018年3月笔者所在医院收治的行腹腔镜下输卵管妊娠手术的患者展开研究，分析腹腔镜下输卵管妊娠手术患者护理干预效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年3月笔者所在医院收治的64例腹腔镜下输卵管妊娠手术患者开展研究，诊断标准：hCG检查、超声诊断检查确诊[4]。纳入标准：所有已确诊的患者;有手术适应证者;排除标准：严重心肺肾功能不全者;生命体征不稳定者;精神疾病者;不配合者。用随机信封法将其分为干预组、对照组，每组32例。对照组患者年龄21.5～36.9岁，平均（28.1±6.0）岁;停经时间34.6～68.5 d，平均（51.4±10.1）d;经产妇18例、初产妇14例;输卵管妊娠部位：8例伞部、10例峡部、14例壶部。干预组患者年龄22.3～37.5岁，平均（28.9±6.2）岁;停经时间35.0～67.5 d，平均（50.5±10.0）d;经产妇17例、初产妇15例;输卵管妊娠部位：7例伞部、10例峡部、15例壶部。两组临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。参与本次研究者均与笔者所在医院签署知情书，笔者所在医院伦理委员会已批准同意本次研究。

1.2 方法

患者入院后，以其临床体征为依据，给予相应检查，病情明确后，均实施腹腔镜手术治疗，基于此，对照组采用常规护理，干预组采用护理干预。

常规护理：做好基本情况记录，对其生命体征进行检查，指导患者身体清洁及消毒准备，手术时给予患者低流量吸氧，术后监测其生命体征。

护理干预：（1）术前护理。①心理指导。手术会使患者对病情产生恐惧感，担心预后，同时医院陌生的环境，患者安全感较低，易对治疗缺乏信心，从而出现不良心理，如焦虑、抑郁等，故护理人员需热情、主动对待患者，使其可以尽快适应医院环境，且在交流中，了解患者基本需要，并给予适当的满足;向患者与家属普及手术优势、术后并发症、注意事项等，让患者与家属了解手术;同时讲解康复案例，提高患者信任感与治疗信心，从而提高治疗配合度[5]。②备皮护理。术前，对备皮区域进行清洁，做好脐部消毒工作，动作应轻柔，不要造成脐周损伤与皮肤感染。③胃肠护理。临床为降低术后不良反应与并发症的出现，手术前晚指导半流质饮食，禁食8 h，手术当天清晨禁饮，同时术前给予导泻及留置导尿管[6]。（2）术后护理。①基础护理。麻醉未清醒，术后去枕平卧位6 h，将其头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁食禁水，给予低流量吸氧，6 h后半卧位，以患者身体情况为依据，鼓励其尽早进食，缩短胃肠功能尽快恢复。指导饮食结构，鼓励患者尽早下床活动，有助于促进肠蠕动，降低并发症发生率[7]。②生命体征护理。保持各管道通畅，密切监测生命体征，直至患者生命体征稳定;对切口进行观察，了解是否出现不良反应，及时更换敷贴，发现异常，及时报告医生处理;引流管放置24～48 h后即可将其拔除。③导尿管理。固定好尿管，使其保持通畅，并对尿液性状进行观察，24 h后可将其拔除，鼓励患者自行排尿。④切口管理。切口要粘透气胶布，保持其清洁与干燥，定时对其进行观察，防止感染;术后因疼痛，会降低患者痛阈位，故护理人员应给予心理疏导，使患者情绪保持稳定，了解疼痛部位与性质，如耐受度较差，遵医嘱给予止痛护理。⑤并发症护理。术后将患者送回病房，对穿刺口观察，及时更换切口的敷料，保持切口干燥、清洁，预防感染。人工气腹的气体会扩散，从而增加皮下气肿，故做好家属解释工作，记录好皮下气肿消失时间，同时鼓励患者尽早下床活动，减少便秘与腹胀。术后严格执行无菌操作流程，对外阴进行擦洗，保持腹部切口清洁，观察生命体征，给予抗生素治疗[8]。⑥出院指导。出院前叮属患者多休息，保持良好的心理;饮食指导，即叮嘱其多食用高蛋白、高热量的食物，保持大便通畅，术后四周禁止性生活，指导会阴部清洁护理，指导切口管理，如出现异常，及时就诊。

1.3 观察指标及评价标准

分析两组住院时间、疼痛程度、不良心理评分、术后恢复情况、并发症发生率、护理满意度。疼痛程度用VAS评分评价，分数越高疼痛感越强烈。不良心理采用SAS（焦虑）、SDS（抑郁）评分评价，分数越高不良心理越严重[9]。术后恢复情况包括肛门排气时间、留置导管时间。并发症包括出血、尿路感染、皮下气肿。护理满意度包括非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，住院时间、疼痛程度、不良心理评分、术后恢复情况等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，护理满意度为计数资料，以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、疼痛程度、不良心理评分、术后恢复情况比较

与对照组相比，干预组住院时间、疼痛程度、不良心理评分、术后恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

与对照组相比，干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

干预组：22例非常满意、10例满意、0例不满意，护理总满意度为100%（32/32）;对照组：15例非常满意、11例满意、6例不满意，护理总满意度为81.3%（26/32）;组间比较差异有统计学意义（字2=6.620 7，P=0.010 1）。

3 讨论

输卵管妊娠属于常见的异位妊娠之一，占异位妊娠的96%左右，其中输卵管妊娠中壶腹部妊娠最多[9-10]。在输卵管妊娠治疗中多以腹腔镜手术治疗为主，其属于微创手术，有手术创伤较小、损伤小、疼痛轻、并发症少、恢复快等优点，其不仅可以弥补开腹手术的不足，还会减轻疼痛感，降低并发症。但在腹腔镜手术治疗中，会对患者呼吸、内分泌等引起损伤，故给予有效的护理干预措施至关重要。

在行腹腔镜下输卵管妊娠手术中，配合护理干预，可以促使患者病情尽快康复。术前做好手术准备，给予心理指导，缓解手术压力;做好备皮及胃肠准备，促使手术可以顺利开展。术后强化基础护理，保持呼吸道通畅，指导体位及饮食结构，有效降低并发症发生率;对其生命体征进行监管，进行尿管及切口护理，缓解疼痛感的同时有效预防感染发生[11-12]。指导出院自护措施及饮食结构，提高患者自我护理能力，进一步提高患者生活质量。

综上所述，腹腔镜下输卵管妊娠手术患者采用护理干预，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

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