神经肌肉电刺激对稽留流产术后并发症的影响

兰鹰　舒芊　兰小曼　陈苑

【摘要】 目的：探讨神经肌肉电刺激对稽留流产术后并发症的影响。方法：收集行清宫术治疗的稽留流产患者150例，根据随机数字表法将上述患者分为A组、B组和C组，各50例。C组术后仅给予常规抗感染治疗3 d，在此基础上，在此基础上，B组术后给予妈富隆治疗，A组术后采用神经肌肉电刺激治疗，比较三组术后阴道流血时间、月经复潮时间、腹痛持续时间、经量情况;统计两组月经过少、宫颈粘连、宫腔粘连发生情况。结果：A组、B组患者流产术后阴道流血时间、月经复潮时间、腹痛持续时间均显著短于C组（P<0.05）。A组、B组月经过少发生率明显低于C组（P<0.05）。A组、B组粘连总发生率显著低于C组（P<0.05），且粘连程度显著轻于C组（P<0.05）。结论：神经肌肉电刺激可有效缩短稽留流产患者术后阴道出血时间，促进月经复潮，增加月经量，预防月经过少及宫腔粘连，减轻宫腔粘连程度，值得临床推广应用。

【关键词】 神经肌肉电刺激; 稽留流产; 月经减少; 宫颈粘连; 宫腔粘连

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-00-03

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内尚未自然排出者，属一种特殊的自然流产类型[1]。目前，对稽留流产的病因病机尚未明确，但普遍认为，环境因素、遗传因素、产妇精神压力、内分泌因素等相关[2]。对稽留流产，目前以清宫术治疗为主，但并发症发生率较高[3]。因此，采用何种措施干预降低稽留流产术后并发症是当前广大临床产科医生亟待解决的问题。本研究采用神经肌肉电刺激对150例稽留流产术患者进行干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月-2017年12月在笔者所在医院妇产科行清宫术治疗的稽留流產患者150例，（1）纳入标准：①诊断符合《妇产科学》中的相关标准[4];②孕期不足10周者;③凝血功能异常者。（2）排除标准：①有严重肝、肾、心、肺功能不全患者;②有手术禁忌证者;③资料不全者;④对本研究所用药物过敏者;⑤不能接受神经肌肉电刺激治疗者。上述患者随机分为A组、B组和C组，各50例。A组年龄17～42岁，平均（28.1±7.2）岁;已婚42例，未婚8例;流产史：0～2次44例，>2次6例。B组年龄18～43岁，平均（28.3±7.5）岁;已婚41例，未婚9例;流产史：0～2次46例，>2次4例。C组年龄16～44岁，平均（28.4±7.1）岁;已婚35例，未婚15例;流产史：0～2次43例，>2次7例。三组年龄、婚姻状况、流产史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究的治疗方法知情，且签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者于术前口服戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司，批号：20161025Z，1 mg/片）5 mg，3次/d，连用3 d后行清宫术治疗。

C组术后均给予常规抗感染治疗3 d。A组、B组分别联合如下治疗方案：B组术后第3天开始口服妈富隆（Organon Ireland Ltd，国药准字：H20120041），1片/d，连服21 d。停药后，月经来潮的第3～5天口服妈富隆1片/d，连用3个月经周期。A组术后用神经肌肉电刺激治疗，术后第3天开始治疗，方法如下：将治疗仪上各通道连接电极片，耻骨联合与脐间两侧腹直肌上放置2个通道正负极，两侧腹斜肌粘贴另2个通道正负极，所有通道正确放置方法：负极在上，正极在下。电刺激治疗每日治疗1次，20 min/次，共5 d。频率先用1、4、1 Hz，脉宽270、230、270 μs，延迟0 s，上升0 s，平台30 s，下降0 s，休息0 s;随后用40、80、40 Hz，脉宽320、280、320 μs，延迟0 s，上升3 s，平台3 s，下降2 s，休息9 s;最后用3 Hz，脉宽150 μs，延迟0 s，上升0 s，平台5 s。强度以患者可耐受无疼痛感为宜。术后第8天根据子宫内膜增厚方案治疗，电刺激参数：交流电用40 Hz，脉宽250 μs的电流。1次/d，25 min/次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

分别在术后7、30、90 d时对患者进行随访，随访内容包括术后阴道流血时间、月经复潮时间、腹痛持续时间、经量及经期情况;对经量减少者，行B超检查观察有宫腔积液，同时行宫腔镜检查以了解宫腔粘连情况。

术后月经过少诊断标准：经期<2 d，经量比正常减少连续>2个周期或月经周期基本正常，经量<30 ml[5]。

宫颈粘连：术后出现闭经，且有周期性腹痛症状，B超检查可观察到宫腔积液，通过宫颈扩张术可观察到暗红色血液自宫腔内流出[6]。

宫腔粘连：在无内分泌疾病情况下，患者术后出现经量减少或闭经，通过宫腔镜检查可见宫腔内粘连形成。粘连程度：轻度为宫腔粘连累及子宫腔<1/4，宫腔上端和输卵管开口处有明显病变;中度为宫腔粘连累及宫腔1/4～3/4，或子宫壁无粘连，宫腔上端和输卵管开口部分闭锁;重度为宫腔粘连累及子宫腔>3/4，子宫壁粘连肥厚，宫腔上端和输卵管开口闭锁[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，多组比较用协方差分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组流产术后阴道流血时间及月经复潮时间比较

A组、B组患者流产术后阴道流血时间、月经复潮时间、腹痛持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但均显著短于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组流产术后月经情况比较

A组月经过少3例，其中月经过少无粘连2例，月经过少有粘连1例;B组月经过少2例，其中月经过少无粘连1例，月经过少有粘连1例;C组月经过少17例，其中月经过少无粘连8例，月经过少有粘连9例;A、B组月经过少无粘连、月经过少有粘连发生率明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组流产术后宫腔粘连发生情况比较

三组宫颈粘连发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组宫腔粘连发生率及其程度比较差异无统计学意义（P>0.05），但宫腔粘连发生率均显著低于C组，且宫腔粘连程度显著轻于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组、B组粘连总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但均显著低于C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

稽留流产由于妊娠物与子宫壁紧密粘连，增加了清宫术的难度，加上黄体酮保胎治疗使妊娠物滞留时间过长而发生机化，粘连程度加重，从而增加清宫的难度，严重者可引起患者子宫内膜受损[8]。稽留流产术后远期易发生月经不调、宫颈和宫腔粘连等并发症，对此类并发症目前临床并无特异有效预防措施，其对术后女性生殖健康和生育能力影响较大。有研究报道，与普通人工流产相比，稽留流产清宫术后发生宫腔粘连的风险显著升高[9]。故找到一种安全有效的预防方法具有积极的意义。

低频电刺激属现代物理疗法之一，其具有兴奋肌肉引起肌肉收缩、镇痛、扩张血管、改善局部血液循环、促进炎性物质吸收和兴奋或抑制自主神经等作用[10]。PHENIX-USB4神经肌肉刺激治疗仪是利用电流脉冲刺激促进盆底肌肉阵发性自主收缩，并引发神经传导作用，促进组织器官的血液循环和淋巴回流，增加局部血流灌注，加速细胞新陈代谢，从而改善局部微循环、增加组织营养，促进子宫内膜修复，从而减少阴道出血，改善术后月经状况[11]。

本研究结果显示，A组、B组稽留流产患者术后阴道流血时间及月经复潮时间、腹痛持续时间比较无统计学意义（P>0.05），但均显著短于C组（P<0.05），A组、B组月经过少包括月经过少无粘连、月经过少有粘连的发生率均显著低于C组（P<0.05），但A组、B组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明低频神经肌肉电刺激辅助治疗可有效缩短稽留流产清宫术患者术后阴道流血时间，促进月经复潮，减轻腹痛，同时可增加月经量，改善术后月经状况，这种效果与妈富隆接近。进一步对比三组的术后并发症，发现A组、B组宫颈粘连和宫腔粘连的总发生率显著低于C组（P<0.05），且宫腔粘连程度显著轻于C组（P<0.05），可见低频神经肌肉电刺激和妈富隆辅助治疗能有效地预防宫腔粘连，并减轻宫腔粘连的程度，而电刺激组与药物组的宫颈和宫腔粘连发生情况相似，说明低频神经肌肉电刺激与妈富隆在预防宫腔、宫颈粘连的作用相近。这些结果可能与低频神经肌肉电刺激的作用机制有关：（1）低频电流刺激可增强局部肌肉收缩，改善组织血液及营养供应，利于损伤组织修复等经[12]。（2）皮电刺激可提高患者对疼痛的耐受能力，促进局部组织对啡肽的释放而起镇痛效应[13]。

综上所述，神经肌肉电刺激可有效缩短稽留流产患者术后阴道出血时间和月经复潮时间，增加月经量，预防宫腔粘连，减轻宫腔粘连程度，其作用与妈富隆相当，值得临床推广应用。

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