案例教学法在留学生诊断学课堂教学中的应用

赵龙姝 辛婕琛 唐佳韵

[摘要] 目的 评价案例教学法在留学生诊断学课堂教学中的应用。 方法 选择2017～2018年上海中医药大学40名留学生为研究对象，其中2017年留学生20名为对照组，2018年留学生20名为实验组，实验组使用案例教学法教学方法，对照组使用传统教学方法。比较两组学生期末考试成绩。 结果 实验组期末考试成绩为（89.5±6.4）分，其优秀率为55.0%;对照组成绩为（80.9±8.1）分，其优秀率为20.0%。实验组理论考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 案例教学法在留学生诊断学课堂教学中有助于提高留学生的学习效果，是一种有效、合理、实施便捷的教学方法。

[关键词] 案例教学法;教学模式;诊断学;留学生教学

[中图分类号] G642;R24-4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）14-0142-03

[Abstract] Objective To evaluate the application of case teaching method in the classroom teaching of diagnostics in international students. Methods 40 international students from Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from 2017 to 2018 were selected as study subjects. Among them， 20 international students from Shanghai University of Traditional Chinese Medicine in 2017 were selected as the control group and 20 international students from Shanghai University of Traditional Chinese Medicine in 2018 were selected as the experimental group. The experimental group was given the case teaching method， and the control group was given traditional teaching methods. The final exam scores were compared between the two groups of students. Results The final exam score in the experimental group was （89.5±6.4）， and the excellent rate was 55%; the final exam score in the control group was（80.9±8.1）， and the excellent rate was 20%. The theoretical test scores in the experimental group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The case teaching method helps improve the learning effect of international students in the classroom teaching of international students. It is an effective， reasonable and convenient teaching method.

[Key words] Case teaching method; Teaching mode; Diagnostics; Teaching for international students

診断学在临床医学基础学科中具有很强实践性、经验性，同时又是连接临床医学和基础医学重要课程，实践中可以看到，诊断教学效果直接影响医学生的培养质量。传统教学方法是灌输式的教学方法，学生学习的主动性很差，学习效果欠佳;案例教学（CMT）法能弥补传统教学灌输式的不足，是一种结合真实病例讲述理论知识，启发学生自主思考，引导医学生加深理论知识记忆，通过深入探讨并提出解决问题方案，调动医学生积极性，提高医学人文素养，从而培养学生综合运用所学理论知识分析问题和解决问题能力教学方法，适合诊断学课堂教学。该篇研究论文是针对案例教学方法进行临床教学实践研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2017年1月～2018年12月间上海中医药大学留学生40名为研究对象，共40名，其中2018年组为实验组，2017年组为对照组。实验组采用案例教学法进行临床教学，对照组采用传统授课进行教学。其中实验组20名，男生7名，女生13名，平均年龄（27.9±1.9）岁，对照组20名，男生11名，女生9名，平均年龄（26.4±3.4）岁。两组在年龄、成绩等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）实验组：首先，在课前由教师精选临床常见、典型案例，如：症状学中的呼吸困难章节，精选由不同病因引起的呼吸困难症状病例5例，课前发放案例，在课程中由案例导入，调动医学生的积极性，引导医学生围绕主诉进行病史采集，经过多个案例的训练，强化对呼吸困难的理解，包括呼吸困难的病因、发生机制、临床表现、伴随症状。在讨论过程中，将医学生必备的医学人文素质贯彻其中，包括医患的沟通和接触技巧;其次，课堂上由学生代表总结发言，教师总结补充并以PPT形式补充教授呼吸困难的重点内容;最后通过期末试卷进行考核。（2）对照组：传统课堂教学，按照以往课堂PPT进行教学。期末通过试卷进行最后考核。

1.3 评估方法

教学效果评价标准：期末考试满分均为100分：≥90分定义为优秀，80～89分为良好，60～79分为合格，<60分为不合格。用公式“优秀人数/总人数×100%”计算优秀率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与实验组理论考核结果分别为（80.9±8.1）分、（89.5±6.4）分，优秀率分别为20.0%、55.0%，在期末成绩和优秀率方面，对照组均低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

3.1 加强理解的学习方法

诊断学教学的难点最重要就在于医学生对临床疾病尚未形成理性和感性的认识，而在诊断学教学中引入案例教学法（case-method teaching，CMT），就是为了医学生能更快更好地进入临床学习，将理论结合感性更好地掌握知识[1]。枯燥的理论知识如何调动学生的学习积极性并且加深记忆，是引入案例教学的目的所在。从病例出发加强理论学习，培养和发展学生们的主动学习、培养学习习惯和学习兴趣、互动讨论的等综合能力，最终达到掌握知识、运用知识的教学目的[2-4]。

在以往经验中，医学院校教育往往分为“三段”，即把医学课程划分为基础课、临床专业课及临床实习三个部分[5-7]。所以在传统教学中，“应用”部分是相对缺乏甚至是缺失[8]。诊断学更需要基础知识和临床技能交汇，这个是传统教学所不能提供的。传统教学由老师“喂”知识给医学生，这样接受是被动学习过程，往往不能让医学生有身为医生的情境感，不能设身处地去形成临床思维。CMT是一种以案例为基础的教学方法，以真实情境或事件形成案例[1-2]。上世纪80年代，CMT才被教学重视，90年代后期在国内教育界开始推广[9-12]。由于诊断学是一门高实践性、高思辨性的课程，具备引入CMT 的内在优势[13-16]。该学习方法可以在明确教学目的同时，结合精选病例，使教学内容系统全面，立足于教学大纲，但不拘泥于单个系统疾病，有一定深度和广度，要求学生有自主思考，把握疾病整体观;和传统诊断学教学不一样，案例可以通过症状学、体格检查、辅助检查等多个方面综合加深学生对疾病的认识，也可以通过教师的把握着重讲授某一部分，所以通过案例可以更加系统、全面、直观、形象地将诊断学的知识呈现在课堂上，有利于医学生的理解。

3.2 导学互动学习方法

案例教学的另一大优势就在于“汇报”和“讨论”环节。在这一环节中，有医学生之间的互动，也有教师和学生之间的互动。学生之间通过对病例的了解和分析，可以取长补短，從各个角度看待病例，可以更全面的了解和吸收知识，另一方面，通过“以学生为中心”的学习可以充分调动课堂教学的积极性，通过提高主动学习的兴趣和能力来获得学生加深知识的理解，比被动“填鸭式”和教师为主导的教学而言，学生有更大的自主学习空间，同时也提升了学习效率、提升了分析和解决问题的能力[17]。

通过课堂的互动，又能使老师可以及时发现医学生知识薄弱环节，针对性进行引导，在课件讲授时有重点地将学生难以理解和容易混淆的知识点进行加固加深，更加明确重点和难点，更好地达到教学目的。

3.3 适合留学生的教学方法

留学生存在文化背景、语言背景的特殊性，案例教学能帮助留学生更直观地理解，而不只是单纯地将某些特定的症状停留在课本上的词汇[18-19]，用案例导入进行讨论可以更贴合留学生的学习习惯。针对留学生的教育方法和本科生的诊断学教育方法存在一定差异，CMT就能显现出自主性强、目的性强的优势，更适合留学生的诊断学教学。

本研究旨在将CMT 应用于留学生诊断学课堂教学，以期获得更好教学效果。根据教学目标进行案例法教学的教学设计，通过教师精选的典型案例，让医学生在课堂中由案例引入，通过讨论加深概念，强化理解，锻炼操作能力，培养临床思维[20-24]。经过两年的学生不同教学方式的对比实践验证可以看到实验组的成绩高于对照组的传统教学方法，实验组的优秀率也明显高于对照组，但是本研究的学生数有限可能会导致结果有限，有待于进一步考察验证实验的结果和数据。但本研究可见此种教学模式是可以化解留学生语言条件的劣势，通过案例的方法教学可以帮助留学生更好的理解诊断学的理论知识的含义，所以是更适合留学生的医学专业基础课诊断学教学。

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（收稿日期：2019-01-10）