附桂骨痛胶囊联合五线五区十三穴推拿法治疗颈椎病的效果观察

2019-07-11谢毓芬姚丽娟

中国现代医生 2019年14期

谢毓芬姚丽娟

[摘要] 目的觀察附桂骨痛胶囊联合五线五区十三穴推拿法治疗颈椎病的效果。方法将2017年5月～2018年4月本院治疗的颈椎病患者122例作为研究对象，将其应用随机数表法分为两组，均61例。对照组接受抗骨增生胶囊、针刺治疗，观察组接受附桂骨痛胶囊、五线五区十三穴推拿法联合治疗。观察两组临床疗效、中医证候积分、肢体功能、颈部功能、生活质量、不良反应。结果观察组总有效率（90.16%）高于对照组（75.41%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组颈项疼痛、畏寒肢冷、眩晕、上肢麻木等中医证候评分及颈椎功能障碍指数（NDI）评分、日本骨科学会（JOA）评分、健康状况调查问卷（SF-36）评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后颈项疼痛评分（1.76±1.05）分、畏寒肢冷评分（0.86±0.29）分、眩晕评分（1.17±0.32）分、上肢麻木评分（0.92±0.36）分、NDI评分（16.51±3.39）分低于对照组（2.97±1.14）分、（1.64±0.43）分、（1.81±0.36）分、（1.44±0.39）分、（22.18±4.67）分，JOA评分（12.39±2.13）分、SF-36评分（82.69±7.06）分高于对照组（9.43±2.51）分、（70.74±5.91）分，差异有统计学意义（P<0.05）;仅对照组出现轻微呕吐、头晕现象，未对治疗造成不利影响。结论颈椎病患者接受附桂骨痛胶囊、五线五区十三穴推拿法联合治疗安全性、有效性较高，利于快速缓解临床症状，恢复患者颈部功能、肢体功能，提升生活质量。

[关键词] 颈椎病;附桂骨痛胶囊;五线五区十三穴推拿法;中医证候积分;颈部功能

[中图分类号] R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）14-0138-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Fugui Gutong capsule combined with five lines， five areas， thirteen points for cervical spondylosis. Methods A total of 122 patients with cervical spondylosis treated in our hospital from May 2017 to April 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups by random number table method， with 61 cases in each group. The control group received anti-bone hyperplasia capsules and acupuncture treatment. The observation group received a combination of Fugui Gutong capsule and five lines， five areas， thirteen points. The clinical efficacy， TCM syndrome scores， limb function， neck function， quality of life， and adverse reactions of two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group（90.16%） was higher than that of the control group（75.41%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in TCM syndrome scores such as neck pain， chills， cold limbs， dizziness， upper limb numbness， etc.， cervical vertebral dysfunction index（NDI） score， Japanese Orthopaedic Association（JOA） score， and health status questionnaire（SF-36） scores between two groups（P>0.05）. The neck pain scores（1.76±1.05） points， chills and limb cold score（0.86±0.29） points， vertigo score（1.17±0.32） points， upper limb numbness score（0.92±0.36） points， NDI score（16.51±3.39） points of the observation group were lower than（2.97±1.14） points，（1.64±0.43） points，（1.81±0.36） points，（1.44±0.39） points and （22.18±4.67） points in the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The JOA score（12.39±2.13） points and SF-36 score（82.69±7.06） points in the observation group were higher than（9.43±2.51） points，（70.74±5.91） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Only the control group showed mild vomiting and dizziness， which did not adversely affect the treatment. Conclusion The combination of Fugui Gutong capsule and five lines， five areas， thirteen points method applied in the patients with cervical spondylosis is safe and effective， which is helpful for rapid relief of clinical symptoms， recovery of neck function and limb function， and improvement of quality of life.

[Key words] Cervical spondylosis; Fugui Gutong capsule; Five lines， five areas， thirteen points; TCM syndrome score; Neck function

颈椎病作为中老年人群常见病，近年来其发生率逐渐上升且发病年龄日趋年轻化[1，2]。颈椎病患者多伴有颈肩疼痛、眩晕及上肢麻木或疼痛等症状，对患者生活质量、机体健康影响较大[3，4]。目前现代医学治疗颈椎病主要以消炎止痛等药物为主，虽然治疗效果良好，但药物副作用较多，临床应用局限性较大[5，6]。近年來，中药制剂、推拿法等中医疗法已成为颈椎病治疗中一种较为特色、有效的治疗方法，临床应用效果良好且不良反应少，受到了患者与医师的高度重视[7，8]。鉴于此，本研究将观察附桂骨痛胶囊、五线五区十三穴推拿法联合治疗颈椎病的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月～2018年4月本院治疗的颈椎病患者122例作为研究对象，将其应用随机数表法分为两组，均61例。院内医学伦理委员会批准本研究，患者签署知情同意书。观察组：女24例、男37例;年龄19～64岁，平均（48.74±5.03）岁;病程9个月～5年，平均（2.14±0.38）年;合并症：高血压、高血脂、糖尿病各18例、10例、16例。对照组：女27例、男34例;年龄21～63岁，平均（48.69±5.07）岁;病程11个月～6年，平均（2.19±0.42）年;合并症：高血压、高血脂、糖尿病各16例、10例、15例。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①颈椎病西医诊断符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[9]中相关标准;中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[10]中相关标准;依据《中医病证诊断疗效标准》[11]中辨证阳虚寒湿证诊断标准，主症：畏寒肢冷、颈项疼痛;次症：上肢麻木、眩晕、项强;舌脉：苔薄白或滑，舌质淡嫩，脉弦紧或沉迟或沉弱，主症必备，兼次症至少1项，参考舌脉即可辨证;②均伴有颈部畸形、劳损病史等;③经核磁共振、CT检查确诊;④无精神疾病，且理解、认知功能正常者。

1.2.2 排除标准 ①伴有严重血液系统、消化系统、循环系统疾病者;②严重肝、肾功能损伤者;③合并肿瘤或感染者;④妊娠、哺乳期女性;⑤无法耐受附桂骨痛胶囊、五线五区十三穴推拿法治疗者;⑥伴有严重胃出血、胃溃疡者。

1.3 方法

对照组接受抗骨增生胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10980006）、针刺治疗，抗骨增生胶囊：4粒/次，3次/d，1个疗程90 d，针刺治疗具体方法如下：患者保持坐位，取颈项局部阿是穴、大椎、曲池、合谷、天柱、外关、颈夹脊、肩髃、后溪等穴，随后快速进针，针刺深度0.8～1.0寸，行平补平泻手法，随后留针，大椎穴向上斜刺，颈夹脊穴向脊柱方向斜刺，其他穴位则实施直刺处理，留针30 min，隔日1次，1个疗程10 d。观察组接受附桂骨痛胶囊（陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z19991078）、五线五区十三穴推拿法治疗，附桂骨痛胶囊：5粒/次，3次/d，1个疗程90 d，五线五区十三穴推拿法治疗具体方法如下：推揉颈旁线、椎旁线、项后线3～5 min，按揉肩胛区、肩胛背区、肩胛带区3～5 min，选取风府、缺盆、风池、肩外俞、肩井、颈根、天宗穴点按，并依据病变节段在同侧C7-T1、C6-7、C5-6椎间隙按揉2～3 min，随后采用整脊手法，诸如旋转扳法、颈椎定位扳法、俯卧扳颈法对颈椎序列位置进行调整，并采取坐卧位、仰卧位对颈椎进行拔伸治疗2 min，1个疗程10 d。

1.4 评价指标

（1）临床疗效。治疗1个疗程后评估两组临床疗效，原有症状消失，颈、肢体功能恢复，对生活、工作无影响为治愈;原有临床症状减轻，颈、肢体功能改善为有效;未达到上述标准为无效，统计有效、治愈率之和计算总有效率。（2）中医证候积分。治疗前、治疗周期结束后评估两组颈项疼痛、畏寒肢冷、眩晕、上肢麻木等中医证候积分，其中颈项疼痛依据VAS评分法评估，共0～10，得分高则疼痛剧烈，畏寒肢冷、眩晕、上肢麻木等则依据《中药新药临床研究指导原则》中标准评估，依据症状严重程度分为重度、中度、轻度、无等，分别对应3分、2分、1分、0分。（3）肢体功能、颈部功能。治疗前、治疗周期结束后采用颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）评估两组颈部功能、肢体功能，NDI评分共50分，得分高则颈部功能差，JOA评分共17分，主要包括下肢、上肢运动功能、感觉功能等，得分高则肢体功能良好。（4）生活质量。同时采用健康状况调查问卷（Short Form 36 Health survey Questionnaire，SF-36）评估生活质量，包括躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能等，满分100分，得分高则生活质量好。（5）不良反应。治疗前、治疗周期结束后检查患者心率、体温、血压等生命体征，并检查心电图、肾功能、肝功能及血尿常规，记录治疗期间两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，比较用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2治疗前后两组中医证候积分比较

治疗前两组颈项疼痛、畏寒肢冷、眩晕、上肢麻木等评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后颈项疼痛、畏寒肢冷、眩晕、上肢麻木评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3治疗前后两组NDI、JOA、SF-36评分比较

治疗前两组NDI评分、JOA评分、SF-36评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后NDI评分低于对照组，JOA评分、SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应

治疗前、后两组肝肾功能、血常规、心电图等检查均未见异常，仅对照组出现轻微呕吐、头晕现象，未对治疗造成不利影响。

3 讨论

颈椎病作为一种慢性退行性疾病，多由于椎間盘退行性改变、颈椎骨质增生或颈部损伤等对颈部神经、血管、颈脊髓造成压迫而产生的一组综合征[12，13]。目前西医治疗颈痛主要是药物及物理治疗，然而各种方法主要在于对症治疗，缺乏针对病因从根本解决问题。非甾体类药物为颈椎病治疗中常用药物，但长期应用心血管、胃肠道不良反应较多，并最终将影响疾病的治疗效果。从中医角度出发，颈椎病归属于“萎症”、“痹症”范畴，畏寒肢冷、颈项疼痛为常见症候群，且多以阳虚寒湿型较为多见，中医学者认为颈椎病基本病因为肾气亏虚、气血不足，而复感风寒湿邪，筋骨失其温煦，经脉闭阻，血瘀滞难化，进而将诱发该病，故临床治疗当以补益肝肾、活血行气止痛、温阳散寒、温脾化湿为主[14-18]。

近年来中医推拿手法在颈椎病治疗中逐渐开展，黄蓬辉等[19]研究中证实，于针灸治疗基础上辅以推拿治疗有助于提升椎动脉型颈椎病治疗效果，利于缓解患者临床症状，改善血流动力学，提升生活质量。五线五区十三穴推拿法治疗颈椎病可达到宣通气血、疏通经络、解痉止痛的作用，利于放松痉挛、紧张肌肉，调节局部血液循环，修复损伤软组织。有研究指出，颈椎失稳所致的错位为诱发颈椎病的关键所在，故通过颈椎扳法、拔伸法等整脊手法调整颈椎，利于对颈椎关节紊乱、异常生理弧度、椎骨错缝进行纠正，进而可调整颈椎解剖关系，促使颈椎内、外力平衡得以恢复，解除患者不适症状[20]。本次研究结果得出，观察组总有效率、JOA评分、SF-36评分高于对照组，治疗后颈项疼痛、畏寒肢冷、眩晕、上肢麻木评分及NDI评分低于对照组，且治疗期间观察组未见严重不良反应发生，表明附桂骨痛胶囊、五线五区十三穴推拿法联合治疗有助于解除颈椎病患者颈部神经、颈脊髓压迫，恢复颈部及肢体功能，缓解一系列症状，提升患者生活质量，且不良反应较少。这可能是因为附桂骨痛胶囊以乌头汤（出自金匾要略）基础化裁，主要由制川乌、附子（制）、淫羊藿、肉桂、当归、党参、白芍（炒）、乳香（制）等组成，其中制川乌、附子为君药，乌头碱作为制川乌、附子主要药理成分，具有镇痛、抗休克、强心、抗寒冷的作用，且可提升患者耐缺氧能力，利于改善虚寒证、阳虚证[16]。乌头碱抗炎活性较强，无论外用或内服均可发挥镇痛效果，利于对局部皮肤黏膜感觉神经末梢进行刺激，形成灼热、瘙痒感，进而可发挥麻醉效果，促使患者丧失知觉，且通过调节机体内的 CD4+、CD8+水平，进而可抑制亢进免疫反应[17]。附桂骨痛胶囊中淫羊藿、肉桂为臣药，具有强筋骨、补肾阳、活血通经、祛风湿止痛散寒的作用，当归、党参、白芍（炒）、乳香（制）为佐药，具有行气止痛的功效，而将上述诸药合用可共奏益气活血、温阳散寒、消肿止痛之功[18]。

综上所述，颈椎病患者接受附桂骨痛胶囊、五线五区十三穴推拿法联合治疗安全性、有效性较高，利于快速缓解临床症状，恢复患者颈部功能、肢体功能，提升其生活质量。

[参考文献]

[1] 贾斌，栾冠楠，陈宇飞，等.脊髓型颈椎病的发病机制及治疗的研究进展[J].现代生物医学进展，2015，15（19）：3766-3769.

[2] 王善金，潘福敏，麻彬，等.对颈椎病性眩晕的临床认识[J].中国矫形外科杂志，2016，24（17）：1587-1589.

[3] 欧国峰，董博，刘继华，等.神经根型颈椎病的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2017，26（7）：791-793.

[4] 王赛娜，盛锋，潘云华，等.推拿配合耳穴磁疗对贴法治疗神经根型颈椎病疗效观察及卫生经济学评定[J].北京中医药，2015，34（1）：10-13.

[5] 崔亮界.中西医结合治疗气血亏虚型椎动脉型颈椎病临床观察[J].四川中医，2016，34（8）：187-188.

[6] 聂建军，杨帆.中医针灸联合手法治疗对椎动脉型颈椎病患者临床症状、治疗效率及预后的影响[J].中国现代医生，2018，56（24）：67-69.

[7] 李增春，陈德玉，吴德升，等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008，46（23）：1796-1799.

[8] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试用）[M].北京：中国医药科技出版社，2002： 130-132.

[9] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：189.

[10] 王德利，张德清，杨翊，等.智能脉冲枪整脊技术联合推拿手法治疗颈型颈椎病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（7）：541-542.