被冤枉了的胆固醇

胆固醇取消上线可以随便吃了吗？

蛋黄的胆固醇含量高，还能吃吗？

胆固醇一旦升高该如何应对呢？

最近网络上的一篇名为《美国将撤销近40年的胆固醇警告》的文章被不少人争相转发。文章中写道，胆固醇有益無害，不再分好坏。看到这篇文章，大家于是展开了讨论，难道我们真的可以大吃大喝了吗？我们到底如何正确对待胆固醇呢？本期节目邀请到来自北京大学人民医院心血管内科的许俊堂主任医师，为大家答疑解惑。

许俊堂主任的主要特长为血栓栓塞性疾病防治，1 992年他开始进行肺栓塞溶栓的相关研究。在国内他首先成立了血栓防治门诊，推广规范化华法林抗凝治疗，擅长冠心病、高血压、心律失常等疾病的诊断治疗。

■胆固醇的上限能够取消吗？

许俊堂医师表示，胆固醇是人体所需的成分，每个细胞内都有胆固醇的成分。比如体内细胞的细胞膜都是双层脂质，它的主要成分就是胆固醇;很多激素也是由胆固醇合成的。但同时，胆固醇又是造成动脉粥样硬化的元凶，它导致血管出现问题。因此，可以说胆固醇有着双重角色。

但对于文章中提到的胆固醇含量上限的取消，他这样认为，实际上所谓取消上线只是说取消了具体数值，但是胆固醇的摄入还是需要被限制的。在美国2015到2020版的《膳食指南》中仍然强调要尽可能减少胆固醇的摄入，只是没有具体的数值而已。但从中不难发现，胆固醇摄入过多，仍然会带来很多问题。

胆固醇含量低有问题吗？

胆固醇分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。从数值上来说，起好作用的高密度脂蛋白胆固醇越高越好，而起坏作用低密度脂蛋白胆固醇越低越好。在人体中，胆固醇是以脂蛋白的形式存在。因此，他强调说，胆固醇究竟起好作用还是坏作用，取决于它存在于低密度脂蛋白颗粒中还是高密度脂蛋白颗粒中。

如果人体内胆固醇含量偏低，会对人体造成不好的影响吗？

他表示，人如果心律慢点、血压低点、体重低点，都是长寿的指标。生理性的低胆固醇同样是有好处的。但是临床上，医生也会遇到因为一些严重疾病如心衰等而出现胆固醇含量很低的情况，这也就是病人营养不良的标志。

胆固醇高和蛋黄摄入有关吗？

蛋黄是胆固醇含量很高的食物，但很多人却不敢吃。蛋黄究竟能不能吃，一天吃多少合适呢？

许俊堂主任表示，中国人对于蛋黄太纠结了，其实完全没必要这么在意。除非你患有某种疾病，胆固醇血脂很高，那就需要注意摄入的量，否则完全不用太计较，适量就可以。当然，除了鸡蛋之外，蟹黄、鱼籽等动物来源的胆固醇含量也很高。

许主任介绍说，血液中的胆固醇浓度尤其是低密度脂蛋白胆固醇的浓度，和将来发生心脑血管事件有着明显的关联，浓度越高，发生事件的风险也越高。近几年随着人民生活水平的提高，很多人的体重明显升高，糖尿病和血脂类疾病的发生概率也随之提高。在这其中，高血压对于这类疾病的发生起着很重要的作用。而心梗的发生原因主要是胆固醇的升高。

■节食和健身为什么降不下来胆固醇？

王阿姨五年前在一次体检中查出了血脂异常，总胆固醇6.1毫摩尔每升，超出了正常值。这下王阿姨可吓坏了，把所有胆固醇含量高的食物都抛弃了，每天只吃清淡饭菜。另外，她还很注意身体锻炼，但是血脂始终超出正常值范围，让她头疼不已。难道这些方法都没用吗？

许主任表示，现实中像王阿姨这样的人是很普遍的，很多很瘦弱的年轻女孩喜欢吃蔬菜水果，也很注意健身运动，但是血脂怎么也降不下来。其实，胆固醇最主要的来源是体内合成能力，体内的清除机制也很重要，这两种机制和遗传关系密切。对于像王阿姨这样血脂偏高的人，如果她已经很注意生活方式了，首先要到医院进行系统的检查，让医生来进行综合评估和划分危险程度，然后针对不同的危险程度给予不同的治疗方式。

■服药不能随便停

张大爷在两个月前检查出了高血脂，他回家后赶紧跟朋友请教，听说有种药对于这类病有很好的效果，他也赶紧去买回了这种药，可是吃了两个月后发现并没有作用。

许主任说，像张大爷这样的情况也不少。个体差异导致血脂升高的原因不同，血脂异常类型不同，不能用同类调脂药。另外，如果在服用药物后出现不适，不要随意停药，应到医院做检查来调整用药。

张大爷一提起吃药就头疼，因为他每天都要吃好几种药，经常忘记吃了哪种药。最让他担心的是，不知道这些药物之间会不会互相影响，更不知道哪种应该先吃，哪种后吃？

许主任表示，这类现象几乎在每个病人身上都会出现。老年人的各个器官功能下降，患有多种疾病，需要服用不同的药物，因此药物之间会相互作用。最好老人能够到医院咨询医生。比如有些老人已经患了心梗，他汀类或阿司匹林药物就是不可以停的。

■生活方式和药物不能互相替代

很多人都认为，运动可以解决血脂高的问题，这样的观点是错误的。许主任介绍说，血脂中含有甘油三酯和胆固醇，大部分甘油三酯高的患者可以通过运动、节食等方式来把数值降下来。但是胆固醇的升高很少能够通过这些方式降下来，尤其是跟遗传相关的。另外，如果你已经发生了心脑外周血管病了，必须服用他汀或其他相关的药物来进行控制和治疗。