64例盆腔脓肿临床治疗分析

2019-07-11龙琼

中外医学研究 2019年11期

龙琼

【摘要】目的：探讨盆腔脓肿患者的最佳临床治疗方案。方法：选择笔者所在医院妇科2016年7月-2018年7月诊治的盆腔脓肿患者64例作为研究样本，以随机抽样法将患者分为两组，每组32例。对照组行抗生素联合治疗，研究组在此基础上联合开腹手术治疗。结果：研究组体温、白细胞降至正常的时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗总有效率显著低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对盆腔脓肿患者以开腹手术引流配合抗生素综合治疗的效果显著，可有效提升患者疗效，并改善患者体温与白细胞水平，该联合治疗方案值得推广应用。

【关键词】盆腔脓肿; 甲硝唑; 手术; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-02

盆腔脓肿属于临床中的常见妇科疾病，严重威脅着女性的健康，盆腔脓肿患者多是急性盆腔结缔组织炎未能有效治疗而形成盆腔脓肿，也可能继发于盆腔炎性疾病，目前临床中针对盆腔脓肿患者治疗的方案通常有手术疗法、会阴部理疗及抗菌药物治疗等[1]。但由于治疗方案选择失当或并发症等因素影响，治疗效果不佳，亟待寻找更有效的临床治疗方案[2-3]。本研究针对盆腔脓肿患者行开腹手术引流配合抗生素综合治疗的临床效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院妇科2016年7月-2018年7月诊治的盆腔脓肿患者64例作为研究样本，纳入标准：（1）临床资料齐备;（2）无精神异常，依从性较高者。排除标准：（1）合并严重性肝肾损害者;（2）合并严重性感染者;（3）妊娠或哺乳期女性。以随机抽样法将患者分为两组，每组32例，分别纳入研究组和对照组。研究组：年龄23～64岁，平均（43.6±0.3）岁;病程4～23 d，平均（9.13±0.4）d;合并宫腔积脓8例，合并后穹隆积液14例。对照组：年龄21～68岁，平均（42.7±0.4）岁;病程1～26 d，平均（9.26±0.5）d;合并宫腔积脓6例，合并后穹隆积液11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可分组比较。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组的32例患者均采取抗生素联合治疗方案，患者入院后，静脉滴注2 g头孢噻肟钠（悦康药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字H20043012，规格：1 g×1瓶/盒）+100 ml生理盐水，每8小时1次;静脉滴注0.5 g甲硝唑（山东华信制药集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字H37023867，规格：250 ml/瓶），每8小时1次，共治疗14 d。在治疗期间，根据患者阴道分泌物及脓液致病菌的培养结果，并结合药敏试验对抗生素药物进行适当调整。研究组的32例患者在此药物治疗基础上行剖腹切开脓肿引流术治疗。患者入院后行抗生素药物静脉滴注24 h后实施剖腹探查。手术中，根据患者的实际情况选择输卵管切除术、附件切除术或者脓肿切开引流术等治疗。其中行附件单侧切除术患者18例，行单附件加另一侧输卵管切除术患者8例，行双侧输卵管切除术患者4例，行单纯脓肿切开引流术患者2例。手术后常规放置盆腔负压引流。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗效果，治愈：经治疗患者的临床体征均完全消失，体温和白细胞均恢复至正常范围，彩超检查提示患者包块彻底消失;显效：治疗后患者的临床体征均基本消失，体温和白细胞均明显改善，彩超检查提示患者包块明显缩小;有效：患者的临床体征显著改善，体温和白细胞开始恢复，彩超检查提示患者包块开始缩小;无效：患者临床体征均未改善，包块未缩小[4]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。记录两组患者手术后体温及白细胞降至正常水平的时间。

1.4 统计学处理

数据均以SPSS 17.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总治疗有效率比较

研究组总治疗有效率为100%，对照组总治疗有效率为87.50%，研究组总治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者体温和白细胞水平降至正常时间比较

研究组患者体温和白细胞水平恢复至正常的平均时间为（2.27±0.36）、（2.65±0.42）d，均显著短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

盆腔脓肿患者大部分均是由于患有急性盆腔结缔组织炎，并未进行有效治疗或控制，效果不理想激发而成[5]。盆腔脓肿多继发于腹腔内手术或急性腹膜炎等疾病，而原发性感染者相对较少，由于女性盆腔位置低，若出现腹部内的炎性渗出物质或者腹膜炎等，产生的脓液非常容易在此形成聚集，随着脓液量的不断增多，最终形成脓肿。特别须注意的是，若接受急性腹膜炎治疗或行结直肠手术治疗的患者，若术后出现了体温下降后又异常升高、大便次数频繁且量少及排尿困难等症状时，应考虑盆腔脓肿可能性[6-7]。目前临床中针对盆腔脓肿患者的治疗方案较多，其中药物治疗是应用范围较广的治疗方式，若在患者的盆腔脓肿体积较小，或者尚未形成之时，可考虑选择药物方案进行治疗[8]。例如，可以运用抗菌类药物治疗，同时辅助热水浴，有部分患者经药物治疗后其脓液部分自行吸收，但也有报道指出选择药物治疗方案可能会发生失败的情况，因此，若选择药物治疗方案后患者的疾病进展未能得到有效控制时，应及时考虑采取其他治疗方案，例如开腹手术、后穹隆引流术、腹腔镜手术治疗方案等[9]。行开腹手术治疗盆腔脓肿患者，可在应用抗生素药物治疗的基础上实施开腹探查，依据患者腹内情况合理选择手术方案，从而提高手术治疗成功率和有效率。通过行开腹手术治疗，术者能够清晰地观察患者的盆腔脓肿情况并判断病因机制，以此来选择合理的手术方式，同时开腹手术为术者提供了较为广阔的手术视野，有利于手术的顺利进行[10]。但值得注意的是，开腹手术对患者创伤较大，手术前后应采取抗生素药物给予患者抗感染预防治疗，避免发生术后感染等并发症。因此针对盆腔脓肿患者的治疗原则，应优先考虑选择药物治疗方案，若治疗无效后可考虑手术治疗方案。但是目前临床中并没有一种被广泛认可的治疗盆腔脓肿的临床治疗指南，因此，在患者接受药物治疗3 d后若病情仍未得到有效控制，就应该果断改用其他治疗方案。

本研究中針对研究组的盆腔脓肿患者，采取了开腹手术联合抗生素药物的治疗方案，研究结果显示，采用联合治疗方案的研究组总治疗有效率显著高于单独应用抗生素药物治疗的对照组，同时研究组患者术后体温及白细胞恢复正常水平时间均显著短于对照组，这表明在盆腔脓肿患者的治疗中通过应用开腹手术联合抗生素药物的治疗方案效果显著。分析研究组患者取得良好治疗效果的原因在于以下几方面：首先是开腹手术能够使患者盆腔内的脓液彻底流出，根除了患者的病灶，能够结合患者的实际病情合理选择手术方案治疗，针对性的手术方案提高了治疗效果;其次，开腹手术围术期内应用药物头孢噻肟钠和甲硝唑联合静脉滴注治疗，可对大部分厌氧菌产生良好的抗菌作用，同时还能对阿米巴原虫氧化反应产生良好的抑制效果，因此能够起到更好的辅助疗效[11-12]。联合治疗方案具有治疗效果良好、针对性强、能够有效地缓解盆腔脓肿患者的痛苦等优点[13-15]，本次研究结果也进一步说明该治疗方案临床应用价值较高。

综上所述，针对盆腔脓肿患者以开腹手术引流配合抗生素综合治疗的效果显著，可有效提升患者疗效，并改善患者体温与白细胞水平，该联合治疗方案值得应用并推广。

参考文献

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