产房内早期护理干预对产妇产后尿潴留的影响

苏小清

【摘要】 目的：探究产房内应用早期护理干预的临床应用效果及对产妇产后尿潴留的影响。方法：选择到笔者所在医院准备生产的产妇104例，随机分成试验组和对照组，对照组给予产科常规护理，试验组产房内给予早期护理干预。观察两组排尿时间、尿潴留发生率、24 h出血量及知识掌握情况。结果：试验组产后排尿时间早于对照组，尿潴留发生率低于对照组，尿潴留持续时间低于对照组，阴道出血量低于对照组，试验组VAS评分、分娩知识、应对行为评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产房内早期护理干预能促进产妇尽早排尿，降低尿潴留发生率，尿潴留持续时间短，减少阴道出血量，VAS疼痛评分低，掌握知识与行为评分高，值得临床推广。

【关键词】 早期护理; 产房; 产后尿潴留; 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-03

产后尿潴留是指产妇产后超过6 h不能自行排尿导致尿液残留在膀胱，发生率较高，会影响子宫的收缩，增加阴道出血量，造成产后泌尿系感染，增加住院时间及住院费用，严重影响患者的生理及心理健康[1]。产房内做到早期护理干预，能够减少产后尿潴留的发生，降低产褥病率，提高产科护理质量，达到人性化服务，促进护患关系。笔者所在医院对2016年5月-2018年5月收治的正常分娩且未留置导尿的产妇进行产房内早期护理干预，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年5月-2018年5月收治的正常分娩且未留置导尿的产妇104例，经检查均为头位、单胎，年龄19～35岁，平均（25.26±1.58）岁;孕周37～41周，平均（39.55±0.17）周;初产妇为68例，经产妇36例;体重53～87 kg，平均（77.21±3.48）kg;围生产期无妊娠并发症。产妇按入院单双号随机分成对照组和试验组各52例，两组产妇年龄、体重、初产及经产、孕周等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组产妇给予产科常规护理，进行健康教育，叮嘱产妇喝汤水、高营养饮食、产后4 h内排尿。试验组给予产房内早期护理干预，具体如下。

1.2.1 健康宣教 产妇临产后由助产士陪伴，进行一对一近距离的健康宣教，告知分娩的相关知识，耐心细致地给予全方位服务，缓解或消除紧张焦虑情绪，强调产后排空膀胱的重要性和尿潴留的危害性，讲解插入导尿管会给身体带来不适，增加医疗费用，甚至导致泌尿系统感染[2]。对于初次分娩的早破水产妇，要加强与其的交流，指导应该注意的事项，提高产妇的依从性。

1.2.2 产前干预 对于即将生产的产妇，鼓励其多来回走动，经常变换体位，勤解小便，促进胎头下降，快速分娩，同时预防产后尿潴留[3];胎头已固定产妇，尽量下床小便，及时监测胎心;胎膜早破者避免下床走动，床上使用便器小便。

1.2.3 产时护理 密切关注产妇产程，在第二产程时要科学指导，掌握正确的腹压方法、屈曲大腿法，缩短第二产程，注意膀胱的充盈情况，间隔2 h产妇排尿，无法自行排尿者给予导尿，分娩之前应排空膀胱。尽量避免产程延长，胎儿先露压迫膀胱壁，引发水肿、充血及尿潴留[4]。

1.2.4 产后护理 （1）健康指导。病房护士与助产士做好交接，加强健康教育，嘱多饮水，尽早排尿，消除排尿的恐惧心理，鼓励产妇忍痛排尿[5]，提高依从心理，了解子宫收缩情况，观察膀胱充盈情况，指导并协助产妇尽量在产后4 h内排尿，在产房密切观察产妇2 h，仔细观察阴道出血量。（2）艾灸法。取气海、关元、中极穴，将艾条插入熏艾灸条盒放置于上述穴位熏灸，直到产妇的皮肤出现红晕[6]，如果产妇不能忍受灼热，可提起艾条，使艾条远离穴位部位，能够有效缓解尿潴留症状。（3）排尿指导。助产士和产妇建立良好的互相信任的關系，主动搀扶产妇，能够陪伴产妇排尿;指导产妇按压腹部，添加膀胱腹压，促进膀胱排空，减少残留;初次排尿不畅的产妇，可以先使用物理方法，听流水声、下腹部热敷等;会阴裂伤较小产妇尽量下床小便;对于产程长、体力消耗大、会阴伤口较大的产妇，在床上蹲式小便，注意保护产妇隐私[7];耐心解释下床活动或体位改变导致阴道出血量增多情况，缓解其紧张情绪，促进排尿;对有尿意却排不出尿者，用热毛巾热敷膀胱区，按摩产妇宫底，促进腹压增高、腹肌收缩而排尿[8]。产后因为产后膀胱水肿、麻痹，尿意不明显，协助产妇到厕所排尿。（4）饮食护理。产妇保证合理饮食，制定针对性的饮食方案，食物尽量保证清淡、易消化、富含蛋白质及纤维素、维生素、高营养流质，如稀饭、米汤、面汤等，忌油炸、腌制、辛辣刺激性食物;叮嘱产妇多饮汤水，促进产妇早期恢复体力，也能充盈膀胱，刺激膀胱感受器，引起尿反射，达到尽早排尿的目的，避免进行初次排尿时由于虚弱而出现昏厥[9]。（5）疼痛护理。患者担忧会阴处切口破裂疼痛，不敢排尿，需耐心对其进行讲解，排尿不会影响切口，还可以增加子宫的收缩;给予心理疏导，消除负面情绪，多让患者倾听轻音乐，进行自我放松;学会分散注意力、调节呼吸、变换体位，减轻疼痛;局部保暖，选择厚薄适宜的盖被;采取舒适平卧位，提供隐蔽的环境，翻身时轻柔，避免噪声带来不良刺激。（6）排尿困难者护理。心理暗示：对于2 h内未排尿的，给予其称赞，分娩能成功排尿也能成功;声音刺激：安静的环境下听流水声音，利用条件反射的作用刺激排尿，诱导排尿;腹部热敷：按摩膀胱区域，使用500 ml生理盐水玻璃瓶，装入布套包裹，产妇平卧，放置腹部对应膀胱区的部位，轻轻移动，热敷20 min;腹部按摩：每间隔30 min对膀胱区、下腹部进行顺时针按摩，力度需由轻到重，按摩的时间在5 min左右;热气流熏外阴：坐在坐便器上，下方放置一装有42 ℃开水的容器，熏蒸会阴，最后选取无菌棉球将水分擦干，刺激尿道周围神经诱导排尿[10];开塞露塞肛门：产妇自觉便意感较强烈时至厕所大便，引起排尿神经反射，逼尿肌收缩，从而使尿液排出;上述方法均未奏效时，可以给予新斯的明1 mg封闭穴位，2 h后即能排尿[11]。（7）预防感染。产后妇女免疫力低下，易感染，病房定期消毒，勤换衣物，严格无菌操作，避免尿路感染及皮肤感染。

1.3 观察指标及评价标准

记录并观察产后第一次排尿时间、尿潴留产生率、24 h阴道出血量、视觉模拟评分法（VAS）疼痛程度评分、对分娩知识的掌握程度、应对行为等指标。尿潴留诊断标准：产妇在产后6 h内未排出尿，自觉下腹部憋胀，尿意感明显，不能自行排尿。知识掌握程度评分：不了解0～5分，了解6～10分，掌握11～15分，精通，15～20分。应对行为评分：不能处理0～10分，协助处理11～20分，独立处理21～30分。VAS疼痛程度评分：为0～10分，无痛为0分，最剧烈疼痛为10分，评分越高，疼痛程度越高[12]。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 13.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排尿时间、尿潴留持续时间及尿潴留发生率比较

试验组产妇排尿时间早于对照组，尿潴留发生率低于对照组，尿潴留持续时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组VAS评分、分娩知识掌握度、应对行为评分及24 h阴道出血量比较

试验组24 h阴道出血量低于对照组，VAS评分、分娩知识掌握度、应对行为评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产后尿潴留是产科临床上常见的并发症，发生率在14%左右。其发生原因为产妇产后盆腔内压力突然降低，充盈不敏感而无尿意;分娩时使用了镇痛，造成产妇排尿困难;产后消耗大量体力，会阴伤口疼痛而惧怕排尿;紧张或兴奋心理造成排尿困难;阴道滞产导致抬头压迫膀胱、尿道并使其充血水肿，膀胱位置下垂，引起排尿困难[12]，所以产褥早期的尿潴留发生率较高。产后尿潴留影响子宫收缩，增加阴道出血量，对产妇留置导尿管，造成较大的痛苦，泌尿系感染率增加，严重影响产后恢复。

早期对产妇进行有针对性的健康教育和护理干预，进行指导、协助和督促排尿，能够有效预防产后尿潴留的发生。产前要对产妇排尿进行协助、督导和健康宣教，给予有针对性的护理干预，减少产妇痛苦，促进产妇尽早恢复[13];认真观察产妇产后排尿的情况给予相应护理措施，克服心理、人为、手术因素，选择温热的原理，使用温开水冲洗会阴部，降低痛觉神经的兴奋性，减少疼痛感，同时还能改良局部的血液循環[14];早期通过护理干预，提高产科护理质量，减少产后并发症发生率，改善护患关系，减少产褥病发生率，达到人性化服务理念。

本研究中试验组产后排尿时间早于对照组，尿潴留发生率、尿潴留持续时间、24 h阴道出血量低于对照组，VAS评分、分娩知识、应对行为评分均优于对照组（P<0.05），表明产房内早期护理干预能促进产妇尽早排尿，降低尿潴留发生率，改善临床指标，促进产妇康复。

综上所述，产房内早期护理干预能促进产妇尽早排尿，降低尿潴留发生率，减少阴道出血量，产妇产后恢复快，预后良好，生活质量高，值得临床推广。

参考文献

[1]吴慧萍.早期干预对产后尿潴留的影响[J].医学信息，2015，28（9）：284.

[2]肖枫，陈群英，王志悠，等.前瞻性护理干预对产后尿潴留的影响[J].护理研究，2014，23：2882-2883.

[3]沈丽，孙慧婷.早期护理干预对预防宫颈癌术后尿潴留的临床效果分析[J].实用临床医药杂志，2014（22）：176-177.

[4]郑美凡.早期护理干预在剖宫产术后尿潴留预防中的效果[J].基层医学论坛，2014（30）：4085-4086.

[5]张诚娟.产后尿潴留59例护理体会[J].中国社区医师，2014，30（5）：136-137.

[6]张美莲.产后尿潴留的预防及护理干预心得[J].医药与保健，2015，23（9）：135.

[7]金玉英，范学娜，徐立萍.产后尿潴留的原因及防治[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（65）：144.

[8]李佳宜，李勤梅，丁李梅.产房内早期护理干预对产后尿潴留的影响[J].医学信息，2015，28（4）：296.

[9]邹海玲.产后尿潴留的原因分析与护理[J].内蒙古中医药，2014（19）：174-175.

[10]加亮.早期盆底肌锻炼在降低无痛分娩产后尿潴留的护理分析[J].医学信息，2015，28（47）：128.

[11]李艳朵.产房内早期护理干预对产后尿潴留的影响[J].母婴世界，2015，7：232-233.

[12]蔡玲端，杨凤莲.早期护理干预对预防顺产后尿潴留的效果观察[J].中国实用医药，2016，11（15）：253-254.

[13]陈科名.产后早期定时下腹按摩及会阴冲洗预防产后尿潴留的应用探讨[J].医药前沿，2015，5（24）：48-49.

[14]杜素宁.早期不同护理干预对产后尿潴留发生的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（100）：269-270.