PCNL和开放手术治疗复杂性肾结石的效果对比及对患者肾功能的影响

韦晓城

【摘要】 目的：探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）和开放手术治疗复杂性肾结石的效果及对患者肾功能的影响。方法：将2013年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的60例复杂性肾结石患者按照随机数字法分为两组，30例采用开放手术治疗（对照组），30例给予PCNL治疗（研究组）。比较两组患者术中术后一般情况、结石清除情况、并发症情况、复发情况及干预前后血肌酐水平。结果：研究组出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术时间、肾造瘘留管时间、下床活动时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组结石清除率（93.33%）显著高于对照组（73.33%），研究组并发症发生率、复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组干预后血肌酐水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCNL在复杂性肾结石患者治疗中效果确切，患者肾功能恢复显著，可作为复杂性肾结石的首选治疗方式。

【关键词】 开放手术; 经皮肾镜碎石术; 复杂性肾结石; 肾功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-02

肾结石是临床中常见的一种泌尿系统疾病，根据结石体积、数量及位置可以分为复杂性肾结石和简单性肾结石[1]。复杂性肾结石主要是指体积较大的（直径>25 mm）的结石、多发性结石、鹿角形结石、解剖能异常引起的取石不易的结石[2]。传统的开放手術因术中术中出血量多，对患者损伤较大，术后伤口疼痛，恢复缓慢，且很难一次性将结石清除干净，需要进行多次取石手术，且术后复发率高等，对患者恢复造成严重影响[3]。随着经皮肾镜碎石术（PCNL）的不断发展，逐渐应用于复杂性肾结石治疗中。为探讨PCNL和开放手术治疗复杂性肾结石的效果及对患者肾功能的影响，现对笔者所在医院复杂性肾结石患者使用PCNL和开放手术治疗情况进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的60例复杂性肾结石患者作为本次研究对象，按照随机数字法平均分为研究组（30例）和对照组（30例）。对照组男15例，女15例;年龄25～73岁，平均（46.4±4.9）岁;单侧肾结石21例，双侧肾结石9例。研究组男17例，女13例;年龄26～72岁，平均（46.6±5.5）岁;病程7～10年，单侧肾结石20例，双侧肾结石10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用传统开放手术治疗。患者取侧卧位，予以全身麻醉，于11肋间行切口，逐层切开各层组织及肾实质、肾盂，取出结石，后缝合切口，术后予以抗生素治疗[4]。

研究组患者给予PCNL治疗。取截石体位，予以全身麻醉，留置输尿管导管后改俯卧位。在超声引导下于11肋间腋后线与肩脚下线之间穿刺目标肾盏，然后置入导丝，用金属扩张器穿刺扩张，将肾镜置入，使用EMS碎石清石系统将结石击碎，并通过钳夹方式将碎石取出。在术后留置肾造瘘管与双J管，术后予以抗生素治疗[5]。

1.3 观察指标及评价标准

术后7 d复查X线片，如果结石直径≥3 cm判定为残余结石[6]。统计两组患者出血量、手术时间、肾造瘘留管时间、结石清除情况、术中及术后并发症发生情况、复发情况及干预前后血肌酐水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

研究组出血量显著少于对照组，手术时间、肾造瘘留管时间、下床活动时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

研究组术中、术后并发症发生率分别为10.00%、13.33%，显著低于对照组的30.00%，33.33%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3 两组患者结石清除及复发情况比较

研究组结石清除率（93.33%）显著高于对照组（73.33%），复发率（3.33%）显著低于对照组（16.67%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者血肌酐水平比较

干预前，两组患者血肌酐水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组血肌酐水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

复杂性肾结石因结石大小、位置、形状等原因造成治疗难度较大，且复杂性肾结石治疗与肾功能受损、尿路感染等因素有关。因为结石导致尿道梗阻，易造成患者出现肾积水，对患者肾功能造成损伤[7]。因此在治疗中，需要提高结石清除率，解除结石对尿路的梗阻作用，以便更好地保护患者肾功能。

目前临床中治疗复杂性肾结石的方法有很多，而应用最多的为开放手术。但开放手术手术时间长，对患者损伤较大，术中患者出血量多，术后恢复缓慢，且术中、术后并发症较多，且因为开放手术的局限性，导致结石清除率不高，术后复发情况较多[8]。随着医疗水平的不断发展，PCNL逐渐应用于复杂性肾结石治疗中。PCNL主要经皮穿刺建立通道，通过穿入肾盂肾盏内后进行碎石清石。在手术过程中可在肾镜的直视下操作，手术视野清晰可更精确对结石定位，具有较高的结石清除率[9]。且手术过程中不需要行切口，对患者损伤小，患者出血量少，术后恢复快。相较于开放手术而言，没有行切口将肾脏等部位暴露于空气中，术中、术后并发症少[10-11]。

在本次研究中，给予研究组患者PCNL治疗，结果研究组出血量显著少于对照组，手术时间、肾造瘘留管时间、下床活动时间均显著短于对照组。可见PCNL相较于开放手术而言，患者术中出血量少，对患者损伤较小，术后患者恢复快。研究组结石清除率显著高于对照组，研究组并发症发生率、复发率显著低于对照组，结果提示，PCNL在复杂性肾结石治疗中效果确切，并发症少，结石清除率高，复发率低。

PCNL手术中，穿刺应避开血管密集区，遵循宁浅勿深的原则，降低因手术操作对肾血管的损伤[11]。血肌酐水平可作为肾损伤的敏感指标，其水平的高低可以评估患者肾功能情况[12]。本研究中，干预前两组患者血肌酐水平比较无显著差异，干预后两组患者血肌酐水平均降低，且研究组血肌酐水平显著低于对照组。结果可见PCNL相较于开放手术而言，术中可避免对肾组织的损伤，更好地清除结石，降低结石对尿道梗阻作用，因而可以更好的保护肾功能，对肾功能的损伤较小[13]。

綜上所述，复杂性肾结石患者治疗中选择PCNL对患者损伤小，有更高的结石清除率，可显著降低患者并发症发生率及复发率，肾功能恢复显著，可作为复杂性肾结石的首选治疗方式。

参考文献

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