预防性使用他汀类药物对脑梗死患者预后的影响

袁丹　李健飞　陈日坚

【摘要】 目的：观察与研究预防性使用他汀类药物对脑梗死患者预后的影响。方法：选取2016年6月-2018年1月笔者所在医院诊治的60例脑梗死患者为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组进行常规脑梗死治疗，观察组则在对照组的基础上加用他汀类药物进行治疗。比较两组患者不同时间的复发率、治疗前后的Barthel指数评分。结果：观察组治疗后3、6、9、12个月的复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前两组的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后不同时间观察组的Barthel指数评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预防性使用他汀类药物对脑梗死患者预后的影响较好，在脑梗死患者中具有较高的临床应用价值。

【关键词】 他汀类药物; 预防; 脑梗死; 预后; 血管功能状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

The Influence of Preventive Application of Statins for the Prognosis of Patients with Cerebral Infarction/YUAN Dan，LI Jianfei，CHEN Rijian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-36

【Abstract】 Objective：To observe and study the influence of preventive application of statins for the prognosis of patients with cerebral infarction.

Method：From June 2016 to January 2018，60 patients with cerebral infarction were selected as the study object，and the patients were randomly divided into the control group and the observation group，each group respectively included 30 cases.The control group was treated with routine treatment of cerebral infarction，the observation group was treated with statins on the basic treatment of the control group.Then the recurrence rates at different time，Barthel index score before and after the treatment of two groups were compared.Result：The recurrence rates of observation group at 3rd，6th，9th and 12th month after the treatment were lower than those of control group，the differences were all statistically significant（P<0.05），the Barthel index score of two groups before the treatment were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the Barthel index score of observation group after the treatment were all better than those of control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of preventive application of statins for the prognosis of patients with cerebral infarction are better，and its clinical application value in the patients with cerebral infarction are higher.

【Key words】 Statins; Preventive; Cerebral infarction; Prognosis; Vascular functional state

First-authors address：Shantou Central Hospital，Shantou 515000，China

腦梗死在我国临床具有极高的发病率，与脑梗死相关的研究较多，其中梗死后的预后改善与复发控制是临床干预的重点之一。而血管功能状态作为与本类患者复发情况及循环状态等多个方面密切相关的方面，其在脑梗死患者中的改善需求相对较高[1]。临床中关于脑梗死后的治疗研究多见，其中他汀类药物在本类患者中具有较高的应用比例的同时，对于血管内皮状态的改善效果研究也多见，但是其对患者预后的细致影响研究不足，故认为关于他汀类药物在脑梗死患者中的全面细致研究极为必要。本研究就预防性使用他汀类药物对脑梗死患者预后的影响进行观察与研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2018年1月笔者所在医院诊治的60例脑梗死患者为研究对象，纳入标准：脑梗死诊断明确;年龄20～75岁;病程<2周者。排除标准：合并心肝肾肺等严重疾病者;恶性肿瘤者;妊娠期哺乳期者;精神病史者。将患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中包括男18例，女12例，年龄38～74岁，平均（62.6±7.7）岁，病灶部位：基底节部位者20例，其他部位者10例;合并糖尿病者6例，合并高血压者10例。观察组中包括男17例，女13例，年龄37～73岁，平均（62.8±7.5）岁，病灶部位：基底节部位者19例，其他部位者11例;合并糖尿病者7例，合并高血压者11例。两组脑梗死患者的性别、年龄、病灶部位与合并疾病情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者和/或家属对研究知情同意。

1.2 方法

对照组进行常规脑梗死治疗，主要给予患者改善微循环、抗凝、神经功能等方面的治疗，以阿司匹林（拜耳医药保健有限公司;批号：国药准字J20171021;规格：0.1 g×30片/盒）100 mg，1次/d，口服12个月;复方丹参片（通化利民药业有限公司;批号：国药准字Z22023904;规格：0.32 g×270片/瓶），3片/次，3次/d，口服12个月;依达拉奉（福建天泉药业股份有限公司;批号：国药准字20110090;规格：10 ml：15 mg×4支/盒）30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，1次/d，连用2周，另针对高血压及糖尿病进行治疗，同时进行症状体征方面的针对性治疗。观察组则在对照组的基础上加用他汀类药物进行治疗，即在对照组治疗的基础上以阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司：国药准字H20051408;规格：20 mg×7片/盒）20 mg，口服，1次/d，服用6个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者不同时间的复发率、Barthel指数评分。

Barthel指数：是评估患者生活能力的有效标准，本标准可反应脑梗死患者的预后及效果，本标准包括10个与生活能力相关的评估方面，每个方面的评分范围均为0～10分，总分≤40分、41～60分、61～99分及100分分别为重度依赖、中度依赖、轻度依赖及无依赖[2]。

1.4 统计学处理

数据检验方面的软件为SPSS 22.0，计量资料（x±s）表示，检验方式为t检验，计数资料以（%）表示，检验方式为字2检验，等级资料的检验方式为秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间的复发率比较

观察组治疗后3、6、9、12个月的复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后的Barthel指数评分比较

治疗前两组患者的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3、6、12个月观察组患者的Barthel指数评分均显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死患者的致残率与致死率均较高，且本病如控制不佳，还可发生复发等情况，康复期较长，康复难度也较大，因此对脑梗死患者进行治疗的过程中，复发率的控制是预后改善的重要评估方面之一[3-4]。另外，脑梗死患者的血管功能状态多相对较差，因此脑梗死患者治疗的过程中，血管功能状态的监测与改善也是重点评估方面之一[5-8]。临床中与脑梗死相关的治疗研究中，他汀类药物的应用研究多见[9-11]，对脑梗死的治疗效果及影响方面研究也多见[12-13]，因此认为更为细致的研究，包括对患者预后的影响的进一步细致研究极为必要。

本研究就预防性使用他汀类药物对脑梗死患者预后的影响进行观察与研究，结果显示，预防性应用他汀类药物的患者治疗后3、6、9、12个月的复发率均低于常规脑梗死治疗的患者，治疗后不同时间观察组的Barthel指数评分改善幅度也相对更大，说明他汀类药物的预防性應用对脑梗死患者预后的改善效果较好，对患者的血管内皮损伤也有积极的调控作用。分析原因，认为预防性应用他汀类药物对脂代谢的有效调控作用有关[14-15]，另外，本类药物还对血管平滑肌细胞的增殖及迁移也有积极的改善作用[16-18]，对于炎症的控制与氧化应激状态的改善也有积极的临床作用[19-21]，因此认为他汀类药物在本类患者中的应用价值相对较好。

综上所述，笔者认为预防性使用他汀类药物对脑梗死患者预后的影响较好，在脑梗死患者中具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]郎英.观察不同时机采用他汀类药物治疗急性脑梗死对患者预后的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（4）：89-90.

[2]薛雁鸿，杜学军.他汀类药物联合阿司匹林治疗老年缺血性脑梗死患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，12（26）：5-6.

[3]周汇文.他汀类药物对急性脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块及炎症反应的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（4）：481-484.

[4]汪海军.他汀类药物与抗血小板凝聚药物联合用于脑梗死治疗中对患者的预后影响[J].北方药学，2018，15（7）：114-115.

[5] Ali F AbuRahma，Mohit Srivastava，Patrick A Stone，et al.Effect of statins on early and late clinical outcomes of carotid endarterectomy and the rate of post-carotid endarterectomy restenosis[J].J Am Coll Surg，2015，220（4）：481-487.

[6] Timo Siepmann，Denise Heinke，Jessica Kepplinger，et al.Interaction of clopidogrel and statins in secondary prevention after cerebral ischaemia-a randomized，double-blind，double-dummy crossover study[J].Br J Clin Pharmacol，2014，78（5）：1058-1066.

[7]储新娟，陈阳，侯双兴.他汀类药物联合早期静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能及细胞因子分泌的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（7）：874-875，879.

[8]付学伟，马欣，万云高.他汀类药物依从性对心肌梗死及脑梗死患者预后的影响[J].药物不良反应杂志，2018，20（5）：370-375.

[9] Setor K Kunutsor，Samuel Seidu，Kamlesh Khunti.Statins and secondary prevention of venous thromboembolism：pooled analysis of published observational cohort studies[J].Eur Heart J，2017，38（20）：1608-1612.

[10]陈奎.他汀类药物在急性脑梗死治疗中的作用机制综述[J].临床合理用药杂志，2017，10（3）：168-170.

[11]陈坤，卜淑芳，刘喜灿.他汀类药物对老年急性脑梗死进展与神经功能的影响[J].泰山医学院学报，2017，38（10）：1114-1116.

[12]李欣慰.早期他汀类药物治疗联合静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及细胞因子分泌的影响[J].海南医学院学报，2017，23（22）：3058-3061.

[13]金国英.阿司匹林联合他汀类药物治疗脑梗死疗效分析[J/OL].中西医结合心血管病杂志：電子版，2016，4（11）：146-147.

[14]王宗绍，王亚秋.他汀类药物对老年急性脑梗死进展与神经功能的影响[J].河南医学研究，2016，25（3）：515-516.

[15] Travis Sexton，Eric L Wallace，Susan S Smyth.Anti-thrombotic effects of statins in acute coronary syndromes：at the intersection of thrombosis，inflammation，and platelet-leukocyte interactions[J].Curr Cardiol Rev，2016，12（4）：324-329.

[16]刘彤，王景涛，郭艳丽，等.他汀类药物在治疗急性脑梗死中的抗炎作用机制研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（3）：100-102.

[17]梁建尤.不同时机使用他汀类药物对急性脑梗死期患者对临床疗效、神经功能及预后的影响[J].血栓与止血学，2016，22（6）：677-679.

[18]陈刚，陈玲，张辉，等.他汀类药物联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的有效性和安全性[J].中国老年学杂志，2015，36（20）：5785-5787.

[19]吴境，朱烽.瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者血栓溶解及预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：85-86.

[20]周永军.普罗布考联合阿托伐他汀对于急性脑梗死患者预后的影响[J].中国医药科学，2015，5（21）：84-86，106.

[21]王玉兰.普罗布考联合阿托伐他汀对于急性脑梗死患者预后的影响[J].疾病监测与控制杂志，2015，9（5）：345-346.