锁定钢板与非锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的对比分析

曲秉江，曲大鹏

（荣成市中医院，山东威海 264300）

跟骨骨折是一种创伤大且复杂程度高的骨折，在全身骨折、跗骨骨折中所占的比例大约为2%、60%，60%～75%的患者与关节内损伤有关。跟骨本身具有较为复杂的解剖结构，局部软组织条件不佳。临床上关于关节内骨折的治疗一直以来都是研究的难点、重点。现选取2018年1月—2019年1月期间收治的100例患者为研究对象，就如何进行更好地治疗而专门进行深入的研究，详情介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院在收治的100例跟骨骨折患者，作为该次研究对象，男68例、女32例。现将全部患者随机分为两组，每组50例；年龄在24～52岁之间，平均年龄（35.2±4.2）岁；受伤原因：均为从高处坠落所造成的闭合性骨折；伴有疾病：高血压与糖尿病。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组术前准备、术后处理工作一样。

1.2.1 术前准备 全部患者入院后需要进行绝对的卧床休息，使用厚棉垫对伤足进行加压包扎，将患肢提高并使用冰袋进行冷敷，从第二天开始采用气压式血液循环足泵联合甘露醇、七叶皂苷脱水进行消肿处理，指导患者适当地对足趾进行活动，针对张力性水疱需要开展局部换药与对症治疗，待肿胀明显消退后并出现皮肤褶皱时开展手术治疗，针对合并糖尿病患者需严格控制血糖，保证胃手术期的各项要求都能够满足。

1.2.2 手术方法 麻醉方式为腰麻或连续硬膜外麻醉，取侧卧位，开展常规消毒、铺巾与止血带操作，经外侧“L”形切口入路，将软组织锐性切开 ，一直到跟骨外侧壁骨膜。注意保护腓肠神经，关于骨膜下剥离需沿着外壁进行，在牵开皮瓣时动作应该尽量轻柔，以此将距下、跟骰关节面充分显露出来，打入3枚距骨克氏针挡住皮瓣，将跟骨外侧壁充分显露出来，在骨结节处横向打入1枚直径4 mm克氏针，以此进行更好地牵引并将距下关节面充分显露出来，将跟骨外侧壁撬起，对距下关节面、跟骰关节面与Bohler角进行复位，对跟骨结节骨折块和载距突骨折块之间的关系进行纠正，同时从跟骨内、外此用双手掌进行用力挤压，以此有助于跟骨横径的快速恢复与内外翻畸形的纠正。临时固定时，可以使用3～4枚克氏针 ，若存在较大缺损，则可以将外侧壁打开开展自体髂骨植骨操作，效果满意后对跟骨外侧壁进行复位，将外侧接骨板进行预弯放置（锁定钢板不需要进行预弯），通过打入螺钉的方式进行固定，再C型壁下对固定效果进行透视，满意后松止血带，对止血情况进行仔细观察，做好深部引流操作，对软组织瓣进行缝合，然后将切开缝闭，进行加压包扎操作。

1.2.3 术后处理 术后明确告知患者与周围人禁止吸烟，患者进行绝对的卧床休息，抬高伤肢，进行为期24～48 h的负压引流，一直到每8 h引流量不足25 mL为止，将引流拔除时需要将伤口残留的淤血尽量驱除，使用无菌棉垫进行加压包扎。术后第二天，进行局部冰敷，叮嘱患者对足趾进行活动，为预防感染可以采用抗菌素。2周可以开展主、被冻踝关节功能锻炼，10～12周后按照X线片进行负重活动。

1.3 观察指标

疗效判定：根据足踝临床评分系统进行科学的评定，总分为 30 分，优：90～100 分；良：70～79 分；差：69分及其以下。记录患者的手术时间、术中出血量与切口问题。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）] 表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组优良率高达96.00%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表 1。

表1 两组患者临床治疗效果的对比[n(%)]

2.2 其他情况

观察组： 手术时间为 （88±12）min、 术中出血量（157±14）mL、切口问题 3 例，对照组：分别对应的数值为（93±12）min、（162±18）mL、5 例，经对比组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

现如今，临床上关于多种骨折的治疗有很多方式，其中比较常用的当属锁定钢板内固定，尤其适用于跟骨骨折。非锁定钢板关于稳定性的保持主要借助钢板与骨面的摩擦力，在骨和螺钉之间不具备有效依靠的情况下极易出现松动；然而锁定钢板依赖钢板和内支架的作用，支撑作用更加明显，且螺钉与钢板之间的关系能够持平，关于创面缝合时产生的张力能够得到有效缓解，切口问题可以得到有效避免。

经研究发现，相比较于应用非锁定钢板的对照组，观察组应用锁定钢板在临床上取得更加理想的治疗效果，临床优良率高，有助于骨折快速愈合，优势更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是二者在手术时间、术中出血量和切口问题的对比上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采用锁定钢板内固定治疗跟骨骨折具有更高的应用价值，有助于增强治疗效果，促进骨折更好地愈合，值得在临床上进行大力推广。