下肢创伤患者呼吸道管理

刘利梅

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢支撑着人体其他部位的运动，当其遭受到急性创伤后，会引发患者出现疼痛，严重的还会导致患者出现死亡。在对患者救治的过程中，由呼吸道梗阻导致的死亡占到了患者总数的70%以上，对下肢出现急性创伤的患者处理的是否及时、是否正确将会影响到患者的预后状况[1]。这就要求治疗人员能够迅速、准确地对患者的伤情进行判断，并给予其正确的护理和救治。该次研究选取了102例2018年2月—2019年2月在该院治疗的下肢创伤患者，给其中的51例患者给予呼吸道针对性护理后取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取102例在该院治疗的下肢创伤患者，该组患者均在受伤10 min～3 h后到该院就诊，且均有清创治疗的指征，患者均有正常的理解能力和表达能力；该组中排除患有严重的脏器疾病、精神疾病、认知功能障碍的患者。该组中车祸致伤30例，切割伤18例，重物砸伤21例，运动伤19例，热水烫伤11例，其他3例。将该组患者随机分为对照组和观察组，各51例。对照组中男30例，女21例，年龄19～68岁，平均年龄（44.52±4.21）岁；观察组中男 31 例，女 20 例，年龄 20～67岁，平均年龄（45.01±4.59）岁。该次研究符合该院伦理学要求，患者及家属均对该次研究知情，且自愿参与研究。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给对照组患者给予常规护理。护理人员保护好患者的患肢，为其定时换药，避免伤口受到污染和再损伤。可对患肢进行冰袋冷敷，待患者的病情稳定后再给予其适当的热敷。

1.2.2 观察组 给观察组患者在对照组的基础上给予呼吸道针对性护理。具体包括：（1）护理人员及时对口腔内、咽喉部的异物进行清理，包括口腔内的血、组织碎片等，还要密切注意口腔内出血情况，如口腔内出血比较严重，则应及时止血，将下颌提起，放置口咽通气管，并将脸部转向一侧，将患者置于侧卧位，利于口腔内异物的流出，防止误吸。如患者舌部出后坠，则可采用舌钳将舌头拉出使其保持拉伸位，与此同时，还应及时给予患者吸氧治疗。（2）保持呼吸道的畅通，有效改善患者呼吸道气体的交换情况。如经基本护理患者呼吸道梗阻的情况未见明显好转后，护理人员应及时协助治疗人员对患者行气管造瘘术，术后注意保持患者切口部位皮肤的清洁。护理人员将室内温度和湿度均调整在患者感觉舒适的状态，可适当地加强对局部器官的湿化。对通气质量较差、呼吸功能受到抑制的患者应给与其辅助呼吸，为了防止肺部感染、肺不张、气胸等并发症的出现，护理人员还应加强对呼吸机的管理，对患者行吸痰时应在无菌的环境下进行，密切观察患者呼吸变化的情况，为其提供充足的氧气。另外，还要对患者的面部表情、氧饱和度等的变化情况进行密切观察，及时将患者口腔内、气管内出现的异物进行吸除。在对患者进行吸痰时应选用质地柔软的硅胶管进行，护理人员的动作要轻柔，将吸痰管插入到足够的深度将痰液吸出。注意，为了减少气管穿孔，避免引发气管食管瘘，吸痰管在机体内停留的时间不能超过15 s，每次吸痰时间应保持在5 min之内。（3）防止误吸。当患者在治疗的过程中出现呕吐时，护理人员应立即将患者的头部置低25°～30°，并转向一侧，如果呕吐物堵塞患者的呼吸气道，则需采用喉镜及时将残留在口腔、呼吸道内的异物钳出，再对患者进行吸痰，做好口腔部位的护理。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的护理效果。当患者口腔异物被及时清除，呼吸道畅通，未发生呼吸道感染等并发症为显效，当患者口腔异物被及时清除，呼吸道畅通，发生了轻微的呼吸道感染为有效，当患者呼吸道被异物堵塞，且发生了呼吸道感染等并发症为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用[n(%)] 表示，用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。肿、血肿、皮下气肿等均会对患者的呼吸气道造成压迫，导致其发生窒息。也有的患者是由于其气管以及气管以上的气道受到了骨、组织碎片、血块、气道分泌物等的阻塞也会出现异物堵塞患者，或者患者由于下肢创伤导致其意识减弱或者丧失，导致其误吸了胃部内容物或者口腔内的异物，也容易造成误吸，或者患者在治疗的过程中出现气管破裂、胸内气管破裂、气管支气管的损伤等，也都极易引发窒息[2]。

2 结果

观察组护理效果 （98.04%）明显优于对照组（74.51%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

3 讨论

当患者下肢受到创伤后，其极有可能出现呼吸道不畅，严重的还会出现窒息。由于患者处于昏迷状态，此时，其头部位置不当，舌部、咽部软组织下坠等均会导致患者出现窒息，或者患者气道周围的组织出现水

表1 两组患者的护理效果比较

对于引发呼吸系统感染的因素中，直接原因比较多，由于患者机体的基础病以及医疗的干预，其免疫防御机制受到了较大的影响，病原菌在呼吸道中的侵入，有效的超越了宿主的防御能力，但是由于呼吸道中病原菌的侵入等极大地增加了其呼吸道受到感染的概率。呼吸道有针对性的管理，不但对患者的认知、教育等行为进行了规范化管理，提高了患者的舒适感，还对非药物性的镇痛的方法进行了改进，减轻了患者对镇痛药物的使用[3]。该次选取了102例在该院治疗的下肢创伤患者，给其中的51例给予了呼吸道针对性护理，结果显示，观察组护理效果（98.04%）明显优于对照组（74.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这与吴雅玲[4]等人的研究结果是一致的。

综上所述，呼吸道针对性护理能够有效保证患者呼吸循环的稳定性，为疾病的诊断、治疗等创造了有利的时机，也为提高临床救治率、降低并发症的发生率以及伤残率等提供了参考性的依据。