中药足浴联合高压氧治疗糖尿病足效果观察

吴慧娟

（济南市莱钢医院高压氧科，山东济南 271126）

糖尿病为一组代谢性疾病，2型糖尿病是其常见类型。糖尿病患者长期代谢紊乱及高血糖引发多种慢性并发症，其中之一为糖尿病足。足部是糖尿病一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形，进而引发一系列足部问题[1]。该研究选取2017年1月—2018年12月为研究时段，采用中药足浴联合高压氧治疗糖尿病足，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的糖尿病足患者90例，根据随机数字表法将患者分为中药组（n=30）、高压氧组（n=30）及联合组（n=30）。中药组男19例，女11例；年龄49～75 岁，平均年龄（57.90±6.13）岁；糖尿病病程 2～9 年，平均时间（5.07±1.15）年；糖尿病足分级为0级7例，l级12例，2级11例。高压氧组男20例，女10例；年龄48～75 岁，平均年龄（58.43±5.84）岁；糖尿病病程 3～9年，平均时间（5.51±1.42）年；糖尿病足分级为0级 6例，l级13例，2级11例。联合组男18例，女12例；年龄 49～76 岁，平均年龄（57.25±6.77）岁；糖尿病病程 2～11年，平均时间（5.83±1.42）年；糖尿病足分级为0级8例，l级11例，2级11例。三组性别、年龄、糖尿病病程及糖尿病足分级比较均差异无统计学意义，具有可比性。患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合西医糖尿病足诊断标准[2]及中华中医药学会糖尿病分会制定的“糖尿病足中医诊疗标准”[3]相关标准；（2）年龄＞45 岁。排除标准：（1）其他疾病引起肢端坏疽；（2）其他脏器的严重慢性并发症；（3）未经处理的气胸、纵隔气肿、肺大泡、结核性空洞形成并咯血；（4）活动性内出血及出血性疾病；（5）Ⅱ度以上房室传导阻滞。

1.3 治疗方法

三组均给予糖尿病足常规治疗，控制饮食及血糖，适当运动。中药组给予中药足浴治疗，参考名中医王素美自拟中药方，组成：地龙、水蛭、土元、红花、桃仁、虎杖、桂枝、乳香、没药、苏木、羌活、独活、艾叶。煎汤熏洗双下肢，足浴温度控制 38～40℃，30 min/次，1次/d。连续治疗45 d。高压氧组患者进入高压氧舱，20 min加压至0.2 MPa大气压，面罩吸氧30 min停止5 min再吸氧30 min，之后25 min内逐渐减压至正常大气压。1次/d，10次为1个疗程，治疗1～2个疗程。联合组给予中药足浴联合高压氧治疗，方法同以上两组。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 疗效评价标准 症状消失，糖尿病足分级下降2级，溃疡愈合面积＞80%为显效；症状明显减轻，糖尿病足分级下降1级，溃疡愈合面积50%～80%为有效；症状无明显改善甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 双下肢周围神经传导速度检测 治疗前后采用肌电图评价双下肢周围神经（胫神经、腓总神经、腓浅神经）传导速度。

1.4.3 足背动脉血流动力学检测 治疗前后采用彩色多普勒超声检测足背动脉血流动力学，包括血管内径、血流量及峰值流速。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对以上数据进行分析，总有效率比较采用χ2检验，用[n(%)] 表示；三组双下肢周围神经传导速度、足背动脉血流动力学指标用（±s）表示，比较采用 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

见表1，联合组治疗后总有效率96.66%，高于中药组（73.33%）、高压氧组（70.00%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）；中药组与高压氧组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组疗效比较[n（%）]

2.2 三组治疗前后双下肢周围神经传导速度比较

见表2，治疗前三组双下肢周围神经传导速度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后三组胫神经、腓总神经、腓浅神经传导速度均较治疗前加快（P＜0.05），且联合组均较中药组、高压氧组快，差异有统计学意义（P＜0.05），中药组、高压氧组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 三组治疗前后双下肢周围神经传导速度比较[（±s），m/s]

表2 三组治疗前后双下肢周围神经传导速度比较[（±s），m/s]

组别 时间 胫神经 腓总神经 腓浅神经中药组（n=40）高压氧组（n=40）联合组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后37.09±4.13 42.15±3.39 37.15±3.90 42.76±4.15 37.50±4.42 47.11±3.52 36.61±3.70 43.18±3.90 36.82±4.12 42.76±4.15 36.75±3.83 48.16±3.28 37.51±4.47 42.57±4.16 37.46±4.60 43.08±3.36 37.59±4.23 47.31±3.60

2.3 三组治疗前后足背动脉血流动力学指标比较

见表3，治疗前三组足背动脉血流动力学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后三组血管内径、血流量较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），峰值流速较治疗前降低（P＜0.05），且联合组变化最明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；中药组、高压氧组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率高，70%的糖尿病患者会并发周围神经病变。糖尿病足发病机制复杂，治疗是世界难题，花费大，治疗时间长，严重影响患者的生活质量。目前西医治疗糖尿病足方法较多，但疗效不确切，不良反应多。

表3 三组治疗前后足背动脉血流动力学指标比较（±s）

表3 三组治疗前后足背动脉血流动力学指标比较（±s）

组别 时间 血管内径（mm）血流量（mL/s）峰值流速（m/s）中药组（n=40）高压氧组（n=40）联合组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后1.58±0.24 1.85±0.14 1.60±0.19 1.83±0.11 1.61±0.23 2.24±0.13 0.79±0.13 0.91±0.12 0.80±0.12 0.92±0.11 0.83±0.10 1.19±0.14 0.57±0.11 0.47±0.13 0.62±0.08 0.49±0.12 0.61±0.12 0.27±0.06

高压氧治疗可辅助治疗糖尿病足，降低缺血性糖尿病足溃疡截肢的概率。马金栋等[4]研究显示，用高压氧联合常规方法治疗后，糖尿病足患者前股浅动脉和胫前动脉的峰值变化常规方法治疗患者，说明高压氧治疗糖尿病足有一定临床价值。曾宪忠等[5]的研究结果显示高压氧治疗糖尿病足疗效满意，且可降低患者血清VEGF、b FGF水平。中医认为糖尿病足属“脱疽”范畴，治以活血化瘀，通经活络。采用中药方足浴，疏通腠理，理气和血。方中土元、地龙、水蛭、桃仁、红花活血化瘀；乳香、没药活血止痛；艾叶、桂枝温经通络；独活、羌活疏通经络；虎杖清热凉血解毒。诸药合用改善局部血液循环、消炎止痛。

该研究将90例糖尿病足患者分为中药组、高压氧组及联合组。联合组治疗后总有效率高于其他两组，说明中药足浴联合高压氧治疗效果优于二者单独治疗。治疗后联合组胫神经、腓总神经、腓浅神经传导速度均较中药组、高压氧组快，可见中药足浴联合高压氧治疗可改善患者双下肢周围神经传导速度。治疗后联合组血管内径、血流量较中药组、高压氧组高，峰值流速较中药组、高压氧组低，可见中药足浴联合高压氧治疗可有效改善患者的足背动脉血流动力学。

总之，中药联合高压氧治疗糖尿病足效果优于二者单独治疗，可有效改善双下肢周围神经传导速度及足背动脉血流动力学。