护理干预在鼻咽癌生物样本库管理中的应用

鼻咽癌是死亡率和发病率较高的恶性肿瘤之一，其发病部位隐蔽，发病早期症状不明显[1-3]，一旦发现多为中晚期，治疗费用较高，给病人家庭和社会带来沉重经济负担。生物样本库(biobanks)是一种集中保存各种人类生物材料，用于疾病临床治疗和生命科学研究的生物应用系统[4-5]，已被国内外学者广泛用于人体组织样本(包括细胞、组织和血液以及作为遗传信息的材料介质的DNA)、遗传信息及健康生活方式信息采集[6]。鼻咽癌生物样本库的建立可以为鼻咽癌临床研究提供宝贵而有效的人体资源，丰富的样本储存量可以满足科研项目的样本需求，高质量的样本可以为高质量的科研结果奠定基础。国外生物样本库的组织机制、管理模式、制度章程和操作流程[7]相对规范和完善，其样本质量也相对较好，而国内生物样本库管理模式以医生为主体、管理软件为载体[8]，普遍缺乏及时的卫生宣教、心理干预、诊疗指导，容易出现低随访、低应答等问题。准确、到位的护理工作有利于保证生物库信息完整性，提高病人满意度[9-10]。本研究通过探讨本院鼻咽癌生物样本库管理中的护理干预效果，以期为完善鼻咽癌生物样本库诊疗管理流程，提高样本库管理质量提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

将2016年5月—2017年5月在南宁市某三级甲等医院门诊进行鼻咽癌筛查的280例病人作为研究对象。纳入标准：①年龄18～75岁；②知情并签署知情同意书。排除标准：①意识不清，不能主动配合调查者；②有严重心血管疾病者。将病人按鼻咽癌确诊状况分为确诊组(241例)和非确诊组(39例)，两组病人一般资料详见表1。

表1 两组病人一般资料 例

1.2 干预方法

1.2.1 成立专家小组

由2名非常熟悉鼻咽癌诊疗流程的医生和4名非常熟悉鼻咽癌护理干预措施的护士组成专家小组，其中，职称为正高级1名，副高级3名，中级2名。

1.2.2 制订规章制度

制订门诊鼻咽癌标本收集知情书、门诊鼻咽癌标本收集方案与使用规定及耳鼻咽喉头颈外科与放疗科对接有关工作流程及要求，完善和建立门诊鼻咽癌样本及随访信息资料库。

1.2.3 对病人进行阶段性健康教育及心理干预

①为来我院耳鼻咽喉头颈外科就诊的血清EB病毒抗体阳性病人建立样本库，对鼻咽癌确诊组和非确诊组病人的病人信息、检验项目、样本储存、样本信息等进行统计、跟踪分析。②护理人员及时对病人进行鼻咽癌科普教育，并发放健康宣教手册。③与放疗科联合建立鼻咽癌就诊绿色通道，使鼻咽癌确诊病人得到及时治疗；在鼻咽癌病人接受治疗过程中，定期采集其血液等生物样本。④鼻咽癌确诊病人在接受放射治疗后，常出现口干、张口受限、鼻腔粘连、鼻窦炎、分泌性中耳炎等耳鼻喉相关并发症，严重影响病人生存质量，故护理人员须利用耳鼻喉护理专业知识，对各类发生并发症的病人进行科学分诊，帮助病人获得及时诊疗；诊疗过程中继续采集病人血液等生物样本。⑤对未确诊为鼻咽癌但存在高危因素的人群强化健康宣教，告知其定期复查的重要性；告知并督促其半年进行一次血清EB病毒抗体复查及鼻咽部检查；护理人员定期对其进行电话随访及宣教，及早发现鼻咽癌早期病例。

1.3 评价指标

分别对干预前及干预后3个月、6个月、12个月鼻咽癌确诊病人及鼻咽癌非确诊病人档案合格率、病人满意度、复诊率进行调查。①档案合格率：档案记录是否满足规范要求，无漏填和错填的档案数占被调查档案数的比例。②病人满意度：采用医院病人满意度量表测评，满分100分，≥90分为非常满意，≥60分且<90分为基本满意，<60分为不满意。满意度即≥60分病例数占调查病例总数的比例。③复诊率：在规定时间内复查病例数占病例总数的比例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 鼻咽癌确诊病人干预效果(见表2)

表2 鼻咽癌确诊病人干预效果 例(%)

1)与干预前比较，P<0.05

2.2 鼻咽癌非确诊病人干预效果(见表3)

表3 鼻咽癌未确诊病人干预效果 例(%)

1)与干预前比较，P<0.05

3 讨论

3.1 鼻咽癌患病危险因素研究

鼻咽癌危险因素至今尚统一定论，但Xue等[11]研究表明：鼻咽癌发生主要与病人性别、年龄、居住地、种族、家族史、职业环境、吸烟及饮酒等因素有关。本研究结果也显示：病人年龄、饮酒时间及吸烟时间是鼻咽癌致病的重要因素。进一步对研究结果进行分析发现，吸烟时间较长，鼻咽癌患病人数较多。同时，本研究结果“饮酒时间较长鼻咽癌患病人数较多”与李爱东等[12]研究结果“酒龄是影响病人发病的重要关键因素”一致。

3.2 鼻咽癌生物样本库建立过程中的护理干预效果研究

生物样本库是实现科研转化的重要结构化资源，其规范管理及合理使用可以为医学研究创造巨大价值[13]。我国医院早在20世纪70年代就开始陆续构建生物样本库，但当时建设管理中存在问题较多，不被国际认可。2008年和2009年，上海、北京先后对生物样本库进行投资建设，并逐渐在信息管理、质量控制及人员培训等方面获得完善[14-15]，逐步实现信息化、团队化、标准化、遵守伦理等国际要求[16-17]。本中心在此基础上，通过组建专家团队，制订门诊鼻咽癌标本收集知情书、门诊鼻咽癌标本收集方案与使用规定及耳鼻咽喉头颈外科与放疗科对接有关工作流程及要求，完善和建立门诊鼻咽癌样本及随访信息资料库，构建了以医生、护士为基础的确诊病人及高危未确诊病人阶段性健康教育鼻咽癌生物样本库，并在样本库管理过程中给予病人积极干预，有利于提高档案合格率。同时，干预过程中，确诊鼻咽癌病人能及时得到卫生宣教和心理干预，在诊疗过程中能获得更好、更快、更具有针对性的诊治；而非确诊鼻咽癌高危人群能在随访时间内能得到护理人员的及时指导和督促，有利于提高病人满意度及复诊率，进而保证生物样本采集持久性及连续性。