新疆2006-2018年人间布鲁氏菌病流行趋势及防控效果的Possion回归分析

梁士杰 周 扬

【提 要】 目的 了解新疆人间布病近年来流行趋势及采取的综合防控措施的效果，为其他地区人间布病防控工作提供参考。方法 通过搜集全国及新疆法定报告传染病发病年报及新疆统计年鉴，提取2006-2018年各年全国和新疆人间布病发病率。采用Poisson回归分析新疆和全国人间布病发病率的差异。结果 自2008年起，新疆人间布病较全国平均水平发病风险总体逐年增加，2016年达到了最高(IRR=10.35±0.12，P<0.001)，在国家政策的不断支持和新疆各族人民共同努力下，2018年新疆人间布病得到有效控制，与全国平均水平相比，人间布病IRR水平下降至7.43±0.11。结论 以政府为主导的区域化管理和诊断、治疗、管理“三位一体”布病综合防治模式是人间布病控制的有效措施。

人间布病是由布鲁氏杆菌所引起的一种动物源性传染病[1]，其传播途径多样[2], 布病病畜及其产品以及被污染物是人间布病的主要传染源，严重威胁着人类的健康，给国民经济造成极大的损失。新疆作为全国五大牧区之一，属于布病疫情高发地，流行羊种布鲁杆菌和牛种布鲁杆菌[3]。自1954年新疆发现首例布病患者开始，在20世纪50～70年代和2014-2016年出现2次高峰，而第二次高峰疫情回升趋势更为严重[4]，为了了解新疆人间布病流行趋势，搜集整理了2005-2018新疆和全国布病发病率，通过新疆人间布病流行趋势特点及采取的防控策略，为其他地区人间布病防控提供参考。

资料与方法

1.资料来源

新疆布病疫情信息来自2006-2018年新疆法定报告传染病发病年报及新疆统计年鉴，全国年度布病疫情信息来自国家卫生健康委员会官网公开发布的年度全国法定传染病疫情概况中的年度全国法定传染病报告发病死亡统计表。年末人口数来自宏观数据网站。

2.统计学分析

(1)Poisson回归原理

Poisson回归主要适用于单位时间或单位空间内某稀有事件发生数的影响因素分析[5]，如某罕见疾病的发病率。

Poisson回归模型表达式为[6]：

log(μ)=α+β1x1+β2x2+…+βmxm

系数βi表示xi每增加一个单位，log(μ)变动的大小。exp(βi)反映xi变化一个单位时，期望计数的倍数变化，exp(βi)又称发生率比(IRR，incidence rate ratios)。

(2)数据处理

应用stata15.1对新疆和全国布病发病率进行Poisson回归分析，检验水平P=0.05，P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

通过泊松回归，发现新疆地区人间布病发病率与全国相比IRR=5.56±0.03，且具有统计学意义(Z=352.67,P<0.001)，说明2006-2018年新疆人间布病发病率明显高于全国平均水平，是全国平均发病率的5.56倍。从各年发病风险比来看，2006年和2007年新疆人间布病发病率分别为1.31/10万和1.46/10万，与全国平均发病率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 新疆及全国2006-2018年人间布病发病率(1/10万)

2008年和2009年新疆发病率分别为1.88/10万和2.07/10万，与全国当年平均水平相比IRR分别为0.90±0.04和0.77±0.04，差异有统计学意义(P<0.05)，说明这两年新疆人间布病发病率明显低于全国平均水平。

2009年后，新疆人间布病发病率与全国相比发病风险均明显高于全国平均水平，其中2016年最为明显(IRR=10.35±0.12，P<0.001)，人间布病发病率为35.60/10万。2017年后发病率降低，但仍然高于全国平均水平。综合来看，2010年后新疆人间布病发病率高于全国平均水平，2016年虽然发病率较前一年有所下降，但与全国平均水平相比人间布病发病风险比却达到了最高值。

图1 2006-2018年新疆和全国人间布病发病率变化趋势图

讨 论

据调查，新疆羊和牛的布病个体平均阳性率自2010年以来呈明显的快速上升趋势，2010年仅为0.6%和0.52%，到2015年羊和牛分别达到了3.91%和2.05%[7]，这与新疆人间布病发病率上升趋势一致。同时，2012年流行病学调查发现[8]，新疆布病病畜捕杀率偏低、病畜的流动和输入频繁、动物检疫制度不健全、牲畜免疫覆盖率低、病畜主要由畜主自行处理，造成农牧民人间布病不断高发。

在国家政策的支持和新疆各族人民的共同努力下，新疆人间布病防控取得实效。从2013年开始，新疆加强了畜间布病监测调查的力度，2015、2016年国家对新疆加大了用于布病、包虫病防疫补助资金的投入，标志着新疆布病综合防控工作的全面开展。按照布病防治整片推进的防控策略[9]，新疆对家畜布病防治实行区域化管理，一类地区采取以免疫为主的策略，重点开展高危人群筛查、健康教育和针对性的行为干预，2017年对所有牛、羊免疫实施应免尽免，同时，基层医疗机构不断完善和推广诊断、治疗、管理“三位一体”布病综合防治模式。二类地区采取以检疫净化为主的策略，重点开展疫情监测，对辖区种畜场的所有种畜实施每年2次布病检疫净化，充分发挥公路动物卫生监督检查站第一道关的作用，严格落实消毒措施，有效切断了布病传播途径。经过近几年的努力，2017年后，新疆布病流行趋势大幅下降。