通督调神针法联合Schuell语言训练治疗脑卒中后失语症30例临床观察

广东省汕头市中心医院，广东 汕头 515031

脑卒中后失语症是由于脑卒中损伤大脑语言中枢，导致语言功能障碍，影响患者理解、表达语言结构及意义。脑卒中后失语症主要表现为听理解障碍、言语表达障碍，影响患者与他人正常沟通、交流[1]。Schuell语言训练是言语治疗常用方法，通过反复语言刺激，兴奋语言中枢，重建语言符号系统，恢复语言表达能力[2]。脑卒中后失语症属于中医“舌喑”“语言謇涩”范畴，病因在痰、瘀、虚，肝肾阴虚，虚火内生，炼津化液成痰，瘀阻脑络，闭阻舌窍，致失语。针刺是失语症治疗的重要方法，通督调神针法可调节督脉，通髓达脑、疏通脑络。本研究以我院脑卒中后失语症患者为研究对象，予以通督调神针法联合Schuell语言训练治疗，观察其治疗效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年9月我院收治的60例脑卒中后失语症患者，按照治疗方法分组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄48～77岁，平均(62.54±6.29)岁；病程1～7个月，平均(3.49±0.91)个月；脑出血21例，脑梗死9例。观察组男17例，女13例；年龄47～78岁，平均(62.37±6.42)岁；病程1～6个月，平均(3.26±0.84)个月；脑出血22例，脑梗死8例。两组一般资料(性别、病程、年龄、脑卒中类型)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①纳入标准：符合《神经病学》中相关诊断标准[3],诊断为脑梗死、脑出血，失语商<93.8分，经颅脑CT、MRI检查确诊；存在失语症；患者签署知情同意书。②排除标准：听觉障碍；认知功能障碍；记忆功能障碍；精神异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以Schuell语言训练[4]，“一对一”训练，运动性失语主要进行阅读、表达训练，命名性失语主要进行文字称呼、口头训练，感觉性失语主要进行复述、理解训练，完全性失语主要进行听、理解训练，并辅以其他训练，30 min/次，5次/周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以通督调神针法，选择0.35 mm×40 mm一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970)，取穴：风府、人中、百会、神庭、哑门。人中向上斜刺0.3寸，风府进针，向下透刺哑门，神庭进针平刺向百会0.5寸，百会进针沿皮下平刺1寸，以局部出现酸麻、肿胀感为度，10 min行针1次，1 min/次，捻转200次/min。进针得气，留针30 min，6次/周。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 ①采用《汉语失语症检查法》评定对比治疗前后两组语言功能[5]，包括听语理解、口语表达、阅读能力，评分越高，语言功能越强。②采用功能性语言沟通能力检查法(CFCP)评分评估对比两组语言沟通能力[6]，包括命名、回答问题、复述等，评分越高，语言沟通能力越强。③采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分评价对比治疗前后两组抑郁、焦虑情况[7-8]，总分100分，评分越高，抑郁、焦虑越严重。④对比两组临床疗效，疗效判定标准[9]：痊愈：语言功能正常，失语症分级升高3级；显效：失语症分级升高2级；有效：失语症分级升高1级；无效：未达到上述疗效标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组语言功能比较 治疗前两组听语理解、口语表达、阅读能力评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组听语理解、口语表达、阅读能力评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

2.2 两组CFCP评分 治疗前两组CFCP评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组CFCP评分均升高，观察组CFCP评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表1 两组语言功能比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组SDS评分、SAS评分比较 治疗前两组SDS评分、SAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组SDS评分、SAS评分较对照组低(P<0.05)。见表3。

2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率90.00%较对照组66.67%高(P<0.05)。见表4。

表2 两组CFCP评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表3 两组SDS评分、SAS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

脑卒中为常见神经系统疾病，易造成脑组织损伤，遗留后遗症。言语功能主要受一侧大脑半球支配，优势半球Broca区损伤可能导致言语功能受损，影响患者正常交流、表达，而语言功能障碍可能导致患者出现焦虑、暴躁、抑郁等情绪，反过来抑制语言表达[10]。脑卒中后失语症患者语言恢复是动态的持续过程，自然恢复较慢。故需通过多种方式对脑卒中后失语症患者进行治疗，促进其语言功能恢复。

Schuell语言训练是促进失语症患者语言功能恢复的常用方法，通过反复的语言活动，刺激患者听觉，经听觉通路传入语言中枢，刺激语言中枢，激活语言中枢神经细胞，促进神经纤维生长，有利于语言中枢结构性修复，重建语言符号系统，结合构音活动进行语言表达[11]。Schuell语言训练可增强患者听能力、阅读能力、言语表达能力，恢复患者语言功能、再组织能力[12]。有研究[13]认为，Schuell语言训练形式单一，患者易疲劳，影响训练效果。中医认为，脑卒中后失语属“舌喑”“语言謇涩”范畴，病位在脑，病机为肝肾阴虚，虚火内生，炼津化液成痰，痰瘀阻络，蒙蔽清窍，神明失主，闭阻舌窍，致舌强不语。督脉上行属脑，督脉空虚，不能荣脑，则眩晕健忘、头昏头重。通督调神针法遵循“病位在脑，首取督脉”原则，可疏通脑络、通髓达脑。针刺风府可通关开窍、散风熄风，针刺百会可升阳举陷、醒脑开窍，针刺人中可开窍醒神，针刺神庭可清头散风，针刺哑门可收引阳气，助舌活动。现代研究发现，运动性语言中枢在体表投影于顶颞前斜线分布区，针刺头部穴位可改善大脑皮层血液循环，促进脑细胞代谢、脑组织修复[14]。刘兢等[15]研究发现，针刺百会八阵穴可缺血性脑卒中后失语症改善患者口语表达、阅读能力、听语理解。本研究显示，治疗后对照组听语理解、口语表达、阅读能力评分、CFCP评分低于观察组(P<0.05)，表明通督调神针法联合Schuell语言训练治疗脑卒中后失语症患者，能促进患者语言功能恢复。本研究结果显示，治疗后观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，治疗总有效率高于对照于对照组(P<0.05)，提示通督调神针法联合Schuell语言训练治疗脑卒中后失语症患者，可缓解患者负性情绪，增强治疗效果。

综上所述，通督调神针法联合Schuell语言训练治疗脑卒中后失语症患者，可促进患者语言功能恢复，缓解患者负性情绪，疗效较好，值得临床推广。