小针刀联合中药薰洗治疗腰椎间盘突出症38例临床观察

广东省东莞市桥头医院，广东 东莞 523000

腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，多见于青壮年，是指因腰椎间盘发生退变，在外力作用下使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，从而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛为主要特征的疾病[1]，多数患者最先出现的临床症状是腰痛，随着疾病的进展，可出现下肢放射痛、行动不便、大小便障碍等，严重阻碍患者日常生活和工作。而手术治疗创伤大，术后恢复时间长，同时极易诱发感染、神经损伤等并发症，因此多数患者倾向选择保守治疗的方法[2]。针刀及薰洗在腰椎间盘突出症的治疗上有独特的优势，笔者在临床研究发现，小针刀联合中药薰洗疗法在缓解患者临床症状、提高患者生活质量方面效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例收集于2015年9月到2017年9月我院收治的患者。选取病例数共76例，其中男40例，女36例，年龄范围≥20且≤70岁，平均年龄(44±2.5)。其中，对照组男17例，女21例;年龄范围≥20且≤65岁，平均年龄(42.5±1.2)岁;病程范围≥1且≤10年，平均病程(5±1.6)年。观察组男23例;女15例，年龄范围≥22且≤70岁，平均年龄(46±2.5)岁，病程范围≥2且≤10年，平均病程(6±2.7)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》：患者多有外伤、腰部劳损及寒凉病史, 临床上表现为腰腿部位针刺样疼痛，疼痛部位固定, 腰部活动受限，经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症[3]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①所有入选对象均经CT、MRI等检查确诊为腰椎间盘突出症；②年龄≤70岁；③签署了知情同意书。排除标准：①存在严重的心脑血管疾病、传染性疾病、恶性肿瘤者；②妊娠期、哺乳期女性；④术后复发性腰椎间盘突出症；⑤病变周围存在皮肤破损、过敏情况；⑥存在严重性运动功能障碍。

1.4 方法

1.4.1 对照组 单纯使用中药薰洗治疗，选取活血行气、化瘀止痛的中药，组成如下：僵蚕 30 g，杜仲30 g，牛膝30 g，白芷30 g，伸筋草30 g，乳香30 g，马钱子20 g，苍术20 g，当归 20 g，青风藤 30 g，麻黄10 g，甘草10 g。将上述药物用纱布包起，放入熏蒸床(广博康体休闲洁具厂,GM3022)下部的加热器，加入适量水煮沸后即可，根据经济适用原则，药物可重复利用4次。嘱患者暴露腰患部仰卧在薰洗床上，待药液煮好后，用蒸汽薰蒸腰部，根据患者受热程度调节床与加热器的平面距离，加热器开至保温模式，保持腰部有温热感，20 min后关闭加热器，待药液温度降至37 ℃时，予药液擦洗患处。每日2 次，每次 30 min，持续进行4周。

1.4.2 观察组 在对照组单纯基础上联合小针刀治疗(北京华夏针刀医疗器械厂,汉章针刀 HZ系列)。取俯卧位，按压找出患者腰椎突出部位压痛点，消毒后进行标记，而后进行局部麻醉，使用尺寸合适的一次性针刀切入标记处，注意保持刀面与肌纤维方向持平，避免刺伤周围的神经与血管，术中保持针刀与皮肤垂直，依次松解棘上、棘间、横突间韧带以及肌肉、韧带筋膜，离心式横行剥离椎间孔外侧边缘，注意保护好坐骨神经，拔出针刀后对针孔进行按压防止血肿，术后留观患者30～45 min。每周1次，持续进行4周，累计进行4次治疗。

1.5 观察指标 观察两组患者治疗前后的腰椎JOA评分，VAS 评分及临床疗效。

1.6 疗效判定 腰椎JOA评分包括主观症状(9分)、临床症状(6分)、日常生活受限度(14分)，总分29分，评分越高代表患者的腰椎功能恢复越好[5]。选择视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前后症状疼痛程度进行评估，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，代表无痛；另一端为10，代表剧痛，评分越低即疼痛感越低[4]。临床疗效：采用《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰椎间盘突出症的疗效标准评定疗效，显效：治疗后疼痛明显缓解, 影像学检查示腰椎间盘突出改善；有效：治疗后疼痛有一定程度减轻，影像学检查示腰椎间盘突出好转；无效:症状无改善，疼痛未缓解。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组 JOA 评分比较 对照组和观察组治疗后的 JOA 评分均较治疗前升高，且观察组的 JOA 评分明显高于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组JOA 评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组 VAS 评分比较 两组治疗后的VAS评分均较治疗前降低，且观察组的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 治疗后,观察组的总有效率为 97.36%，明显高于对照组的 75.95%，差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出属中医“腰痛”、“痹痛”的范畴。中医学认为肝主筋、肾主骨，腰椎间盘突出与肝肾不足有关，若素体虚弱,腠理疏松，易感风寒湿邪，继而加重自身的症状,造成经络运行不畅，不通则痛，从而引发腿部和腰部的疼痛[5]。腰椎间盘突出症的治疗需要及时有效 , 一旦错过了最佳的治疗时间，致病情蔓延，患者就会承受更大的痛苦。因此，一旦发现腰椎间盘突出，务必要尽早就医。若病情严重需要手术介入治疗，不仅要承担手术的风险 , 还会加重经济负担和患者的痛苦，据估计，腰椎间盘突出引起的下腰痛在美国每年的花费总成本约为1000亿美元，其中三分之二是生产力损失的间接成本[6]。 小针刀通过针刺通经活络，行气活血，从而起到止痛的功效，且其结构较为特殊，其前端为刀刃，具备三大功能，分别为：切割、分离及铲剥，能减轻神经压迫，改善血液循环，消除患处炎症[7]。以往有研究表明，采用小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床有效率高达 90% 以上[8]，目前小针刀机制研究偏少，可能与抑制TNF-αI、L-6介导的炎性反应有关[9]。有研究表明[10]，中药熏蒸能利用蒸汽让药物快速渗透到人体皮肤内，直达病灶，分离肌肉粘连,解除肌肉痉挛，同时有效地促进机体血液循环，缓解疼痛，治疗腰椎间盘突出症效果明显。本研究结果显示, 采用小针刀与中药薰洗联合治疗后，两组治疗后的 JOA 评分均较治疗前提高，VAS 评分均较治疗前明显降低，且治疗后观察组的JOA评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，观察组的临床总有效率明显高于对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,采用小针刀联合中药薰洗法治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效较好，能明显促进患处血液循环，安全性较高，显著缓解患者的腰腿部疼痛，有助于提高其生活质量，预后良好。