中西医结合治疗椎体成形术后骨折延迟愈合临床观察

河南省项城市中医院骨外二科，河南 项城 466000

骨折延迟愈合是指骨折愈合时间超过正常骨折愈合时间(一般为4个月)仍未愈合者，其是骨折愈合过程中常见状况之一，多与患者身体素质、伤口感染、肿胀等方面有关，不仅对患者骨折预后造成影响，甚至还可影响功能锻炼，降低患者生活质量，并为患者带来沉重的经济负担[1]。目前临床对于术后骨折延迟愈合主要采用补钙治疗，尽管补钙剂对骨痂形成、补充微量元素等方面具有一定疗效，但对于伤口感染、血肿等症状疗效欠佳。笔者采用自拟续骨活血方联合西药治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月我院收治的95例骨折延迟愈合患者随机进行分组。对照组47例，男27例，女20例；年龄37～58岁，平均(46.81±3.86)岁；骨折病程5～10个月，平均(7.04±1.32)个月。观察组48例，男25例，女23例；年龄35～59岁，平均(47.06±3.83)个月；骨折病程6～9个月，平均(6.95±1.16)个月。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者均符合骨折延迟愈合的诊断标准[2]，中医诊断标准[3]：症见局部肿胀，疼痛，肢体活动受限，面色苍白，皮肤瘀斑，舌质淡黄有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。患者或家属签署知情同意书。排除标准：骨折不愈合、骨折畸形愈合及骨筋膜室综合征，妊娠或哺乳期者，严重心肝肾功能不全者等。

1.2 方法 两组均给予葡萄糖酸钙片治疗(海南制药厂有限公司，国药准字：H46020253，规格：0.5 g/片)口服，2 g/次，3次/d，持续服用1个月。观察组加用自拟续骨活血方，组方：续断10 g，骨碎补12 g，乳香9 g，没药9 g，生地15 g，白芍10 g，黄芪15 g，当归15 g，甘草10 g，水煎服，早晚分服，每日1剂，持续服用1个月。

1.3 观察指标 ①中医证候积分[4]：主症：疼痛、红肿、血瘀，依据症状严重程度记0～10分，分值越高提示症状越严重；② X线骨痂评分：参照上海骨伤科研究所制定的X线骨痂评定标准[5]评估患者骨痂生长情况，0～3分，分值越高提示骨痂愈合愈良好；③两组治疗后疼痛、肿胀消失时间；④两组骨折愈合时间。

2 结果

2.1 两组中医证候积分及X线骨痂评分对比 两组治疗前中医证候积分及X线骨痂评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组X线骨痂评分高于对照组，中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组症状消失时间、骨折愈合时间对比 治疗后观察组疼痛、肿胀消失时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后中医证候积分及X线骨痂评分对比 (分，

注：与同组治疗前对比，△P<0.05；与对照组治疗后对比，▲P<0.05。

表2 两组疼痛、肿胀消失时间及骨折愈合时间对比

注：与对照组对比，*P<0.05。

3 讨论

椎体成形术是脊柱骨折常用微创手术术式，其能够通过将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入骨折椎体内，从而稳定骨折椎体，防止病椎塌陷，达到治疗的效果[6]。术后骨折延迟愈合是骨折愈合过程中常见状况之一，患者骨质疏松症、伤口感染、伤口血肿等情况均可延缓骨折愈合。目前临床对于术后骨折延迟愈合主要采用补钙治疗，虽然补钙治疗可提高骨密度，促进骨痂形成，但对于伤口血肿、疼痛等症状效果欠佳。

骨折愈合是机体损伤后较复杂、漫长的修复过程，愈合过程中需要多种不同细胞参与修复，包括巨噬细胞、多核巨细胞、破骨细胞等，该类细胞进入骨折局部血肿清除异物。然后由间充质细胞、成纤维细胞、内皮细胞、骨生成细胞进入骨折局部进行修复工作，同时骨折局部骨内外膜的骨生成细胞分化形成成骨细胞、软骨细胞、成纤维细胞等，这些细胞分泌大量基质，基质钙化形成正常骨质。在此过程中，破骨细胞发挥重要作用，参与改造、重建骨痂[7]。中医认为肾主骨生髓，骨的生长发育有赖于肾精的充盈，肝藏血，主筋，筋脉生长有赖于肝血的滋养，故骨延迟愈合与肝、肾关系密切，治之宜补肝益肾、活血祛瘀、续筋接骨。续骨活血方中骨碎补归肝、肾经，乃续伤、补肾、活血之要药，续断善补肝益肾、强筋健骨，二者合为君药，以补益肝肾、强筋续骨。然“瘀不祛则新不生”瘀血存内则骨折愈合受阻，故选用乳香、没药活血祛瘀之品，以活血祛瘀，利于骨折愈合。乳香活血止痛、消肿生新，没药活血止痛、消肿生肌，二者合为臣药，用以活血祛瘀、消肿生肌。白芍归肝、脾经、善养血敛阴，生地清热凉血、养阴生津，当归养血、活血、补血、止痛，黄芪益气固表、行气活血，四者合为佐药，用以益气活血、养血止痛。甘草为使，缓和药性，调和诸药。诸药相合共凑补肝益肾、续骨活血、祛瘀止痛之功效。现代药理学研究表明续断可提高成骨细胞活性、促进基质钙化、提高微量元素含量，加速骨痂生长和改造，提高骨痂的质量及生物力学性能[8]。乳香、没药等活血祛瘀之品可改善肠钙吸收，利于骨基质中钙盐沉积，促进骨基质胶原表达，促使骨形成迅速进入骨化和塑性期，此外其对骨形成调节因子的作用能促进多种生长因素分泌，使骨折修复的能力更强[9-10]。本研究结果显示观察组中医证候积分、症状消失时间及骨折愈合时间均低于对照组，X线骨痂评分高于对照组，表明续骨活血方可有效改善患者骨折红肿疼痛等症状，促进骨痂形成，缩短骨折愈合时间。

综上所述，中西医结合能显著改善患者骨折红肿、疼痛等症状，加速骨痂形成，缩短骨折愈合时间，改善患者预后，值得临床推广。