对门诊老年青光眼患者局部用药依从性的调查分析

马小娜，崔霞，李晓陵，康靖汶，曹珊

(1.中国人民解放军总医院第二医学中心保健科,北京 100853；2. 中国人民解放军总医院第一医学中心眼科)

青光眼是由于眼压升高引起视神经损害和视野缺损，最终可导致失明的一种眼病。青光眼如治疗不佳，可导致视野缺损、视力下降甚至失明，进而影响患者的生活质量，这在老年患者及晚期青光眼患者中尤为明显。药物治疗是一种重要手段,青光眼局部用药的主要目的是将眼压控制在一个理想范围，达到阻止青光眼视神经损害进展的目的[1-2]。为了解老年青光眼患者使用局部降压药物的依从性，以更好地指导患者用药，本研究对老年干部门诊55例青光眼患者进行调查，了解其局部用药依从性及其影响因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2015年10月至2017年10月在中国人民解放军总医院第二医学中心确诊为青光眼的55例老年患者，年龄范围73～85岁，平均79.5岁，男53例，女2例，连续用药时间超过2年。

1.2 调查方法 采用自行设计问卷对55例老年青光眼患者进行调查，考虑部分老年患者视力、听力差，调查由家属或护士询问并记录。调查表内容包括：(1)患者自身情况，包括性别、年龄、文化程度、有无青光眼家族史、青光眼类型、有无眼部手术史、用药前眼压、是否定期复查、是否对治疗有信心、是否对药物副作用担忧等。(2)用药情况，包括所用药品的种类、所有眼药水每日所点的频次、用药是否需要他人帮助等。(3)医生告知情况，医生是否告知用药方法、是否要求定期复查眼压、视野。问卷有效率100%。将能够严格按照医生处方要求用药的老年患者定义为依从性好，没有严格按照医生处方要求用药的老年患者定义为不依从，即用药次数不足、种类减少或用药时间间隔不正确。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料以例数及率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

局部用药调查结果：55例老年患者中，用药依从者36例(65.5%)，用药不依从者19例(34.5%)。局部用药依从性的影响因素分析(见表1)：患者性别、年龄、文化程度、有无青光眼家族史、青光眼类型、有无眼部手术史、用药前眼压、是否定期复查、是否对治疗有信心、是否对药物的副作用担忧等。用药情况，包括所用药品的种类、所有眼药水每日所点的频次、用药是否需要他人帮助等。其中，年龄低于80岁及文化程度较高的患者依从性好；点3种及以上降眼压药物的患者依从性与点1到2种药物患者差异有统计学意义；接受健康教育的患者依从性也明显好于未接受健康教育的患者。

表1 老年青光眼患者55例局部用药调查资料及各因素分层分析结果[例(%)]

3 讨论

本研究中55例老年青光眼患者，总体依从率为70.9%。由于本次研究的老年干部患者所用药物为公费，不存在无法支付药物费用的情况，未增加患者的经济负担，因此对用药依从性没有显著的影响。本研究对影响用药依从性的各种因素进行了分析，并将这些因素分成三种情况：(1)患者自身的因素：如年龄、文化程度、有无青光眼家族史、青光眼类型、有无眼部手术史、用药前眼压、是否对治疗有信心、是否存在对药物副作用的担忧等。其中年龄大于或等于80岁患者依从性更差，考虑高龄患者行动不便或是记忆力降低而忘记点药从而造成用药依从性降低[3-6]。教育程度在一定关系上表现出患者的学习、沟通及理解能力强弱，大量文献资料证实[7-9]，其与药物依从性相关，这与本研究的结果表现一致。有报道[1-2]，青光眼严重程度与药物依从性相关。如果患者文化程度较高，对疾病的认识较深，则用药依从性高。本研究发现用药前眼压越高的老年患者，对疾病越重视，对治疗亦更积极，故药物依从性更好。(2)用药情况：包括所用药品的种类、所用眼药水每日所点的频次、用药是否需要他人帮助等。患者使用的眼药水种类或者每日点药频次越少，依从性越好。与需使用3种眼药水控制患者眼压相比，使用1到2种眼药水即可控制患者的眼压，说明后者药物的疗效好或患者的病变程度轻。用药需要他人帮助的老年患者，用药依从性好。(3)医生告知情况：医生是否告知用药方法、是否要求定期复查眼压、视野。发现这三种情况均对患者的药物依从性产生显著的影响。有研究[10-12]表明不依从的患者眼压更高，视野丢失更快。护士应加强对老年患者的健康教育，根据用药依从性的影响因素，对不同患者应采用个性化的方法提高用药依从性[13-15]。要使老年患者充分了解自身病情，提高对疾病的重视程度。针对文化程度低的患者应更加细致耐心，使用通俗易懂的语言将用药方法向患者及家属仔细交代清楚。