住院老年高血压患者血脂达标状况分析

王胜文，严光，吴发国，徐小英，潘虹，何友权

[1.安徽芜湖市第二人民医院，a老年医学科，b心内科，241000；2.中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科]

我国老龄化程度逐年升高，截止2017年底，全国60周岁以上老年人口2.4亿，占总人口的17.3%[1]。2012年我国60周岁以上老年人高血压的患病率为58.9%[2]，较2002年上升了19.8%。2015年调查显示[3]，东北农村高血压人群低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高者11.4%，非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)高者37.4%，对血脂异常的知晓率极低为5.9%。non-HDL-C是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和，因为囊括了血清中所有致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的胆固醇，因此国外有指南将non-HDL-C作为ASCVD预防的首要干预靶点[4]。目前我国依据中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会推出的《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[5]为标准的老年高血压患者血脂达标状况尚无报道，本研究旨在依据此标准调查住院老年高血压患者血脂达标状况及可能影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年10月至2018年1月在芜湖市第二人民医院住院的老年高血压患者，共412例，其中男性200例，女性212例；年龄范围60～79岁，年龄(71.8±5.3)岁。

1.2 研究方法 询问饮食情况、吸烟、饮酒、心理健康状况、经济状况、教育程度、锻炼情况、近期是否进行调脂治疗、是否有糖尿病等慢性病史等，测定研究对象的身高、体质量、腰围(WC)、收缩压及舒张压(入院第1天休息半小时以上的测量值)，计算体质指数(BMI)。取空腹血测定胆固醇(TC)、LDL-C、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，计算non-HDL-C。

1.3 判定标准 (1)《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》血脂达标标准[5]。(2)饮食控制指按照指南要求饮食；锻炼指每天中等强度运动(如快步走等)时间不少于半小时，每周锻炼不少于5 d；BMI≥24 kg/m2为超重和肥胖；男性腰围(WC)≥90 cm和女性WC≥80 cm为腹型肥胖。心理健康指心情愉快，有积极的生活目标，对衰老有正确的认识。

2 结果

2.1 住院老年高血压患者的总体血脂达标状况 总体LDL-C达标率为24.51%，non-HDL-C达标率为12.86%。

2.2 LDL-C达标组与未达标组、non-HDL-C达标组与未达标组一般临床资料比较 LDL-C达标组与未达标组的超重或肥胖、经济状况、舒张压、心理健康差异有统计学意义；non-HDL-C达标组与未达标组的饮酒、饮食控制、锻炼、超重或肥胖、经济状况、舒张压、心理健康差异有统计学意义。见表1。

2.3 血脂达标多因素回归分析 老年高血压患者LDL-C达标的危险因素是超重或肥胖，保护因素是饮食控制、经济状况好、心理健康；老年高血压患者non-HDL-C达标的危险因素是超重或肥胖，保护因素是饮酒、饮食控制、锻炼、经济状况好。见表2,3。

3 讨论

在本研究中患者血脂达标率极低，除了研究对象为住院老年高血压患者的影响，可能的影响因素很多，因指南中血脂危险分层中伴有糖尿病、吸烟、HDL-C低等危险因素时血脂达标要求更高，因此在本研究中未重复分析上述因素。在本研究中年龄、性别、是否调脂治疗、血压等因素对老年高血压患者的血脂达标无显著影响。

本研究显示老年高血压患者LDL-C和non-HDL-C达标的共同保护因素是经济状况好和饮食控制，危险因素是超重或肥胖。经济状况好，包括有医保及慢性病医保有利于血脂达标，有文献[6]认为对品牌药品的处方限制将转向仿制药，降低了每个处方的总成本，可增加老年医保计划中低收入补贴患者的服用降压、调脂等药物的总体依从性。

表1 老年高血压412例一般临床资料比较

表2 老年高血压412例LDL-C达标多因素logistic回归分析

表3 老年高血压412例non-HDL-C达标多因素logistic回归分析

研究认为[7]“动物食品”模式和“饮用”模式可能是血脂异常和高血压的危险因素，减少肉类、油类在我国膳食中的摄入可能对中老年人慢性病的预防和控制起到重要作用。肥胖类别的增加与高血压和高胆固醇血症的风险增加有关[8]。本研究结果亦显示超重和肥胖不利于老年高血压患者血脂达标，考虑老年高血压患者的肥胖与退休后运动量的减少、职业压力减轻、生活不规律有关。有研究[9]认为女性患者绝经后肥胖指数与血清FSH的相关性最大。本研究显示LDL-C达标保护因素还有心理健康，考虑与此类老年高血压患者的ASCVD的患病率明显低于其他老年人，因此LDL-C达标率明显高于心理不健康者。

老年高血压患者non-HDL-C达标的保护因素还有饮酒、锻炼。现有的观点认为饮酒可增加TG水平，本应升高non-HDL-C值，与本研究结果不一致，考虑与本研究中老年患者饮酒量少有关。ELSA-Brasil的研究认为患有血脂异常、高血压的成年人坚持锻炼的人数非常少[10]。本研究中锻炼是non-HDL-C达标的保护因素而不是LDL-C达标的保护因素的原因考虑：锻炼能消耗脂肪，降低TG水平，从而降低non-HDL-C水平。

本研究显示老年高血压患者血脂达标不理想，应加强老年高血压患者的血脂达标重要性宣教，关注研究结果中的显著影响因素。