呼吸机管路不同清洗方式的对比分析

吴卫萍 谢新梅 缪乾美 龙泉市人民医院 （浙江 龙泉 323700）

内容提要： 目的：研究分析不同清洗方式对呼吸机管路的消毒效果，寻求高效、安全的清洗方式。方法：将回收后的复用呼吸机管路随机分成A、B两组，分别采用两种不同清洗方式进行清洗消毒，然后做细菌培养及细菌菌落计数，比对两组清洗效果。结果：经过清洗后放置无菌环境保存3d，两组细菌杀灭率均达标，差异无统计学意义（P＞0.05）。但实验B组阳性率0%优于实验A组阳性率21.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经过比对两种清洗方式，实验B组采用高效全自动清洗消毒器清洗方式，操作简易，流程严格可控，且清洗消毒效果最佳。

呼吸机作为一种核心生命支持设备，已广泛应用于临床各个领域，在临床麻醉呼吸管理、呼吸衰竭治疗、危重患者抢救和复苏中起着至关重要的作用[1-3]。由呼吸机管路微生物污染引发的呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP），是造成患者感染甚至死亡的主要潜在诱因[4,5]。国内目前对于呼吸机管路的消毒管理，尚未发布统一规范，因此呼吸机管路的清洗方式各不相同。本文为探究高效、安全的清洗消毒方式，对长期机械通气患者使用后的呼吸机管路的清洗方法进行实验研究，比对了2种方法的清洗消毒效果和存放效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文研究的呼吸机管路，为长期机械通气患者连续使用7d的呼吸机管路，共120套。该研究呼吸机管路，厂家均注明为复用性使用，材质为硅胶，且耐105˚C高温。

实验研究涉及的相关设备和耗材主要有：Super6000高效全自动清洗消毒器（新华牌）、干燥柜（新华牌）、麻醉呼吸管路清洗架、中性多酶清洗剂、一次性自封口塑料薄膜袋、细长毛刷、含氯消毒片等。

1.2 方法

1.2.1 分组

由CSSD护士集中回收临床使用的呼吸机管路，并根据不同病房及数量进行记录。记录结束后，将呼吸机管路随机分为实验A组、实验B组，每组各60套。

1.2.2 清洗消毒方法

实验A组：采用水下浸泡。将回收后的呼吸机管路拆分到最小单位，使用毛刷进行水下刷洗，然后放置流动水下反复冲洗。预处理完成后，将呼吸机管路及其附件放置于1000mg/L含氯消毒液内，浸泡消毒30min。再放置流动纯水下充分冲洗，后放入干燥柜内进行干燥。干燥结束后，进行独立包装，存放于无菌环境。

表1. 两种清洗方法清洗前后管路的杀灭率对比

表2. 两种清洗方法清洗前后管路的阳性率对比(n/%)

实验B组：采用高效全自动清洗消毒器。将回收后呼吸机管路拆分到最小单位，放置流动水下进行冲洗。然后将呼吸机管路及其附件，装载到专用的麻醉呼吸管路清洗架上，装载完成后将清洗架推入消毒器内，选择麻醉器械专用清洗程序进行清洗。该程序流程主要为：清洗（300s，45˚C，酶14s）→漂洗一（60s，0˚C）→漂洗二（60s，0˚C）→消毒（150s，93˚C）→干燥（900s，120˚C）。程序结束后，进行独立包装，存放于无菌环境。

1.2.3 检测方法

清洗前，对每组60套呼吸机管路采样进行细菌培养。清洗后，放置于无菌环境3d后，在同一部位进行取样，观察清洗消毒效果。采样均按照无菌操作，将20mL无菌生理盐水灌入呼吸机管路内部，反复摇晃，取回管路内部溶液，放置于加盖的无菌采样试管内。

1.3 判定标准

根据《消毒技术规范》的规定，消毒后自然菌的杀灭率≥90%，菌落数≤5cfu/cm2，且无致病菌（即阴性）即为合格[6,7]。

2.结果

通过观察表1、表2发现：清洗前，呼吸机管路的菌落数均超过1万cfu/cm2，阳性率100%，表明呼吸机管路污染严重。清洗后，两组清洗方法的细菌杀灭率均达到或接近100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。但实验B组清洗后的阳性率为0%，明显优于实验A组的阳性率22%。差异有统计学意义（P＜0.05），且实验B组清洗后的菌落数约等于0。

3.讨论

呼吸机管路为细长管腔结构，其管路内部极易残留污染物。如果清洗不彻底，会由于其内部结构的特殊性，造成污染物的累积，提升清洗难度。呼吸机管路清洗不合格，会引发各种交叉感染，不仅给医院而且会给患者造成巨大的安全隐患。因此，寻求高效、快速的呼吸机管路清洗方式，是控制呼吸机使用患者呼吸道感染的关键措施。

实验组A采用的是含氯消毒液水下浸泡消毒清洗方式。由于呼吸机管路的内部特殊结构，管路细长且纹路较多，因此在用手工毛刷刷洗时，无法保证刷洗到每个部位，容易造成污染物残留。而且由于人工刷洗，受人、物等影响较大，可控性不足，清洗质量无法保证。采用含氯消毒液水下浸泡消毒时，可实现呼吸机管路快速杀灭各类微生物。但是，在浸泡消毒呼吸机管路时，如果消毒液填充不满，容易产生清洗死角，影响清洗效果。且含氯消毒液有较强腐蚀性，长时间浸泡会造成呼吸机管路老化，影响管路使用寿命。更严重的问题是，管路浸泡后若冲洗不干净，还会给患者带来重大的安全隐患。

实验组B采用的是高效全自动清洗消毒器清洗方式。全自动清洗消毒器利用的是湿热消毒的原理，通过对接口将93˚C高压水流灌注到呼吸机管路内，以达到彻底清洗、消毒的效果。将呼吸机管路装载到专用的清洗架上，可保证管路内部的大流量的灌注，确保呼吸管路及附件清洗效果。清

洗消毒器清洗的整个流程都是由PLC控制，包括清洗、消毒、干燥，整个流程严格管控。在清洗阶段中，通过加入中性多酶清洗剂，实现快速分解管路内部和表面的污染物。在消毒阶段，通过93˚高温水大流量灌注，确保呼吸管路的消毒效果。通过全自动清洗消毒器清洗呼吸机管路，保障了呼吸机管路的清洗、消毒效果。

通过对比两组实验，实验组B采用全自动清洗消毒器清洗方式，操作简易，流程严格可控，且清洗消毒效果符合国家发布的《清洗消毒及灭菌技术规范》要求。