低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症临床研究

郭娣 营口经济技术开发区中心医院耳鼻喉科 （辽宁 营口 115007）

内容提要： 目的：分析研究低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的临床效果。方法：回顾性选择来自2017年7月～2018年5月收治于本院的188例鼾症患儿的临床资料，分成消融组：95例患儿接受低温等离子射频消融术；药物组：93例患儿接受常规保守治疗。对其进行临床比较分析。结果：①消融组患儿经过治疗总有效率为96.85%，明显优于药物组患儿的总有效率为84.95%；对比差异明显，P＜0.05；②消融组患儿经过治疗评估睡眠质量、睡眠时间、入睡时间和睡眠障碍与药物组患儿对比差异明显，P＜0.05。结论：低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的临床效果明显。

儿童鼾症是指0～12岁儿童常见的睡眠病，又称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。多表现为夜间睡觉打呼噜、张口呼吸、虚汗、鼻塞、呼吸暂停等症状。因其临床症状与鼻炎、感冒等常见反应相似，以至于耽误治疗，鼻腔阻塞，张口呼吸，会导致生长、智力发育缓慢、还会影响面容发育形成“腺样体面容”。临床常见的治疗方式包括手术治疗及保守治疗，本次分析研究低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选择来自2017年7月～2018年5月收治于本院的188例鼾症患儿的临床资料，排除有呼吸道系统相关疾病患儿，分成消融组：95例患儿男女比例为54:41，年龄2～14岁，平均（7.40±1.65）岁，病程8个月～4年，平均（2.35±0.97）年；药物组：93例患儿男女比例为53:40，年龄2～14岁，平均（7.28±1.49）岁，病程10个月～4年，平均（2.50±0.84）年。综合组间患者病例相关信息无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

消融组：接受低温等离子射频消融术：通过抓钳将扁桃体由外向内牵拉，充分显露，定位好扁桃体被膜，使用MC401型等离子刀头斜面对扁桃体进行低温气化消融，温度控制在70˚，发现出血点，离子刀电凝利用电烧灼起到止血效果，扁桃体组织处理完毕后。导尿管经鼻孔固定，鼻咽部腺样体充分显露，可用止血钳将等离子刀头前段扭弯角度以便内镜下经口进行腺样体消融。术后接受常规抗生素滴注，5d内保持正常的流质食物然后经主治医师检查没有问题后出院。

药物组：接受常规保守治疗：患儿接受鼻用糖皮质激素糠酸莫米松喷雾剂（国药准字H20113481，浙江仙琚制药股份有限公司）：鼻腔给药，1次/d（总量为100μg）；联合白三烯受体拮抗剂孟鲁司特（国药准字J20130054，Merck Sharp& Dohme Italia SPA）：1次/d，1片/次，睡前服用。疗程：4个月。

1.3 观察指标与判定标准[1]

①本次针对儿童鼾症的临床疗效以治愈、显效、有效和无效作为判定标准分级：经过治疗夜间睡觉打呼噜、张口呼吸、虚汗、鼻塞、呼吸暂停等症状完全消失可认定为治愈；偶尔发生，频率较少且无打呼噜症状认定为显效；发生频率与显效相比较高，但是与治疗前相比依旧有明显改善，认定为有效；与治疗前相比无明显改善或加重认定为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率；②本次针对儿童鼾症的睡眠质量采用OSA-1量表评估，1～7分，分数越低代表患儿的睡眠质量越高。

表1. 组间鼾症患儿睡眠质量评估(x±s,h)

1.4 统计学分析

将分析研究低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的临床效果数据资料纳入到SPSS 20.0统计程序中处理，计量资料如鼾症患儿睡眠质量评估取t检验，以x±s表示，计数资料如鼾症患儿临床疗效应用秩和检验，P＜0.05为有统计意义。

2.结果

2.1 组间鼾症患儿临床疗效

95例消融组患儿经过治疗有48例（50.53%）治愈，33例（34.74%）显效，11例（11.58%）有效和3例（3.15%）无效，总有效率为96.85%；93例药物组患儿经过治疗有28例（30.11%）治愈，42例（45.16%）显效，9例（9.68%）有效和14例（15.05%）无效，总有效率为84.95%；对比差异明显，P＜0.05。

2.2 组间鼾症患儿睡眠质量评估

消融组与药物组治疗前评估睡眠质量、睡眠时间、入睡时间和睡眠障碍未发现明显差异，P＞0.05；治疗后组间对比差异明显，P＜0.05，见表1。

3.讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）在儿科人群中越来越受到重视。其特征在于部分上呼吸道阻塞和间歇性阻塞性呼吸暂停的组合，其破坏正常的通气和睡眠。据不完全统计，1%～3%的儿童的发病高峰期为2～5岁[2]。常见的症状包括习惯性打鼾，睡眠时呼吸困难，烦躁不安和间断的呼吸暂停。腺样体扁桃体肥大是正常儿童中最常见的相关病症，但颅面部异常，神经肌肉疾病和肥胖也是易感因素。重度的OSAS可能会导致严重的神经行为和心肺功能，包括白天过度嗜睡，生长发育障碍，学业失败，行为问题，肺心病，甚至死亡。虽然临床保守治疗，即糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂的药物治疗方案对儿童鼾症有不错的效果，但是疗程长，且长时间接受药物对还在成长期的患儿不良影响较多。研究发现，由于儿童OSAS通常与腺样体扁桃体肥大有关，因此大多数病例符合低温等离子频射消融术的治疗条件。低温等离子频射消融术通过等离子刀将射频能量作用于腺样体扁桃体内部，打断细胞间的连接，汽化消融组织，使其体积缩小。因为温度大约在70˚C左右，使组织等离子汽化而不是高温凝固坏死，所以大幅度降低了鼾症患儿的手术创伤[3]。

本次研究中消融组患儿经过治疗总有效率为96.85%，明显优于药物组患儿的总有效率为84.95%；对比差异明显，P＜0.05。消融组患儿经过治疗评估睡眠质量、睡眠时间、入睡时间和睡眠障碍与药物组患儿对比差异明显，P＜0.05。由此可见，低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的临床效果与保守药物治疗相比，临床效果具有明显优势，安全性高，值得深入探讨与研究。