负压封闭引流技术与传统脓肿引流术治疗乳腺脓肿疗效对比

李仁超 沈阳七三九医院 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：对负压封闭引流技术与传统脓肿引流术治疗乳腺脓肿疗效对比。方法：选取本院收治的102例乳腺脓肿患者为研究对象，按随机分配原则将其分为实验组和对照组各51例。对照组患者的治疗方法为传统的脓肿引流术；实验组则采用负压封闭引流治疗技术。并对两种治疗方式的疗效进行观察比较。结果：实验组患者在平均住院天数及脓腔愈合时间比较上均优于对照组（P＜0.05）；在瘢痕长度比较上：实验组为（1.3±0.3）cm，对照组为（4.1±0.7）cm，实验组优于对照组（P＜0.05）；实验组患者的换药次数、疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）。6个月后随访实验组患者无脓肿复发及乳房变形病例；对照组患者中，9例脓肿复发，3例乳房变形。结论：在对乳腺脓肿患者的治疗上，采用负压封闭引流技术更具安全性，疗效更快，预后效果更好，且不影响美观，负压封闭引流技术总体疗效优于传统的脓肿引流术。

乳腺脓肿好发于哺乳期女性。有研究报道，在哺乳期有急性乳腺炎病史的女性，诱发乳腺脓肿的比例明显偏高[1]。乳腺脓肿发病初期症状为乳房肿胀疼痛，严重者会伴高烧、寒战等。致病因素主要由于哺乳期乳汁淤积、感染源经乳头侵入乳房组织，导致乳腺管感染，造成乳腺组织化脓[2]。若不及时有效的治疗，脓肿极易向外破溃或向内深入，严重者会诱发败血症，对女性的身心健康造成极大影响。本院通过对患者采用负压封闭引流技术进行治疗，取得了满意的效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年1月～2016年12月收治的102例乳腺脓肿患者为研究对象，按随机分配原则将其分为实验组和对照组各51例。其中实验组患者年龄22～42岁，平均（26.5±1.4）岁；右侧乳房脓肿23例，左侧乳房脓肿28例，脓肿直径为3～8cm，平均（5.8±1.8）cm；对照组患者年龄21～41岁，平均（27.5±1.6）岁；右侧乳房脓肿26例，左侧乳房脓肿25例，脓肿直径3～9cm，平均（5.6±1.9）cm。以上患者均经术前彩超或脓液穿刺抽取确诊，全部患者中无免疫类疾病、精神障碍及凝血机制障碍者。两组患者的一般资料比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组。采用传统脓肿引流术进行治疗。麻醉方式为局部浸润。在乳晕旁距离脓肿位置较近处行2～5cm放射状切口，切口应比脓肿直径略大，用血管钳分离皮下组织直至脓腔，打开脓腔间隔将脓液排除。排脓后用生理盐水冲洗脓腔，并向脓腔填塞碘伏或凡士林纱条，然后敷料包扎，待术后3d开始，每日进行消毒换药及敷料更换，直至切口完全愈合。

1.2.2 实验组。采用负压封闭引流技术治疗，术前采用B超对脓肿位置，深度及大小进行确认。采用局部浸润麻醉法，环绕乳晕切开，切口应小于乳晕周长1/2，分离腺体至脓腔处，采用负压将腔内脓液吸净后，使用生理盐水将脓腔彻底清洗后将硅胶引流管置入，与负压装置连接后，将切口缝合，并以生物膜将切口封闭，用无菌敷料覆盖后加压包扎。术后3d消毒换药，并观察引流量情况，如连续3d低于5mL，且引流液颜色呈淡黄色时即可拔下引流管。切口无需缝合，可自行愈合。

表1. 两组患者手术相关效果比较(x±s)

表2. 两组患者的疼痛评分比较(x±s,分)

1.3 观察指标与判定标准

对两组患者的平均住院时间、脓腔愈合时间、瘢痕长度、换药次数进行统计；并对出院6个月后的复发情况及乳房变形情况进行随访。采用视觉模拟法[3]对患者的疼痛程度进行评分，共计10分，分值越高疼痛感越强。由患者自行在标尺上选择：即无痛：0分；微痛：1～3分；疼痛明显4～6分；疼痛剧烈：7～10分。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效比较

实验组患者的瘢痕长度、换药次数、脓腔愈合时间及平均住院天数均优于对照组患者，两组比较差异显著，有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 患者疼痛程度比较

两组患者经手术治疗后疼痛程度均得到缓解，但经疼痛评分比较实验组患者的疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 术后随访比较

经对两组患者进行6个月的跟踪随访，实验组患者无复发病例及乳房变形情况；对照组患者中有9例复发，复发率17.64%，乳房变形3例，发生率5.88%。实验组明显优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

乳腺脓肿在哺乳期女性中较常见，多由金黄色葡萄球菌感染而致，若不及时治疗，不仅容易造成深部脓肿向外破溃，同时，也会出现脓肿向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿[3,4]。但由于乳腺的生理结构较复杂，单纯的药物治疗效果并不理想，需配合切口引流进行治疗才能达到理想疗效[5]。传统的脓肿引流术虽然具有很好的疗效且操作简单，但因其放射性切口较大，术后愈合时间较长，对患者的乳腺组织有一定的破坏，瘢痕明显，易给乳房外观形状带来损害而影响的美观。负压封闭引流技术采用弧形切口，延乳晕边缘环绕切开，采用负压引流方式将腔内脓液引出，具有切口小，对乳腺损伤小，瘢痕长度短的优点，避免了乳房外观形状损害，较好地满足了患者的美感要求[4]。经研究表明，采用负压封闭引流技术的实验组患者，在脓腔愈合时间、瘢痕长度及平均住院天数、换药次数、术后疼痛感评分及术后6个月随访乳房变形及复发病例等方面比较均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在采用传统脓肿引流术与负压封闭引流技术对乳腺脓肿的治疗中，负压封闭引流技术具有创伤小、愈合快，瘢痕长度小、痛感弱、换药次数少的优点，而且负压封闭引流技术还可减小对乳腺外观的损害，满足患者对美的追求，是理想的治疗方法。