支气管镜局部灌洗结合药物灌注对耐多药支气管结核疗效和血清学指标影响

孟萍 沈阳胸科医院结核四病房 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：探讨对于耐多药支气管结核患者，采取支气管镜局部灌洗辅助药物灌注治疗，对其临床疗效及血清学指标表达水平的影响。方法：选取医院2016年3月～2017年2月收治的92例耐多药支气管结核患者，依据治疗方案不同，划分出对照组45例（采取3DVThAE/15DVThE方案），实验组47例（基于对照组，增加支气管镜灌洗并灌注药物治疗），比较治疗前后两组血清学指标的变化，记录治疗6个月后的临床疗效。结果：实验组OSI、CRP、TOS显著低于对照组，TAS、ADA显著高于对照组（P＜0.05）；实验组痰菌转阴率（78.72%）、病灶吸收率（85.11%）、空洞闭合率（80.85%）均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在常规化疗治疗耐多药支气管结核的基础上，使用支气管镜灌洗合并局部灌注药物治疗能够有效改善患者血清学指标，促进疗效。

支气管结核发病率较高，危害较为严重。随着支气管镜在临床的大量应用，支气管镜灌洗技术联合支气管镜局部灌注药物技术为本病治疗提供新途径，在临床上获得一定认可。本研究现对其疗效和血清学影响展开研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月～2017年2月在本院就诊的耐多药支气管结核患者92例作为研究对象，纳入标准[1]：①达到《气管支气管结核诊治指南》（2012年）中对支气管结核的诊断标准：患者均有剧烈咳嗽、呼吸困难、咯痰等症状，X射线胸片可见支气管内结核样病变，痰结核菌涂片为阳性；②经结核菌罗氏培养检出耐多药结核菌；③患方签署知情同意书。排除标准：①排除伴有精神病、癫痫病者；②排除肝肾功能受损较重者。将根据治疗方法不同进行分组，分成对照组（45例）和实验组（47例）。对照组均为3DVThAE/15DVThE方案化疗，年龄47～72岁，平均（61.75±2.84）岁，男26例，女19例，实验组基于对照组，使用支气管镜灌洗并灌注药物，年龄42～69岁，平均（58.36±2.13）岁，男29例，女18例，两组差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用3DVThAE/15DVThE方案：其中A为阿米卡星（南阳普康药业公司；国药准字H41022699；批号：160125、160714）：按体重15mg/kg，1次/d静滴；D为对氨基水杨酸异烟肼（重庆华邦制药有限公司；国药准字H50022019；批号：160219、160607）：按体重10～20mg/kg，1次/d静滴；E为乙胺丁醇（广东华南药业有限公司；国药准字H44020758；批号：151226、160714）：按体重15mg/kg1次/d，静滴；V为左氧氟沙星（扬子江药业有限公司；国药准字H20133005；批号：151107、160428）：每天400mL，分2次静滴；Th为丙硫异烟胺（上海五洲药业股份有限公司；国药准字H31020117；批号：151027、160816）：每天0.5～0.8g，分3次口服。实验组基于对照组，实施支气管镜灌洗局部药物灌注治疗，在支气管镜观察下确定病灶和空洞，局部应用生理盐水（山西澳迩药业公司；国药准字H20143279；批号：151028、160716）灌洗支气管，每次10mL，共灌洗5次，之后灌注药物：阿米卡星（厂家、国药准字、批号同上），剂量为0.4g+甲硝唑（辽宁民康制药公司；国药准字H20144031；批号：151127、161024）0.2g+生理盐水（厂家、国药准字、批号同上）20mL。拔管后，卧位1h。每周1次，1疗程6个月。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗6个月后，抽取患者3mL空腹外周血，经1500r/min离心处理，取上清后检测总氧化态（TOS）、C

反应蛋白（CRP）、总抗氧化态（TAS）、腺苷脱氨酶（ADA）、

氧化应激指数（OSI）。

1.4 判定标准

比较治疗6个月后痰菌转阴率、病灶吸收率和空洞闭合率。痰菌转阴率以痰结核菌涂片检查确定。通过X射线胸片判断病灶吸收率和空洞闭合率[2]。

1.5 统计学分析

使用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计数资料以率（%）表示，使用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间和配对比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血清学指标变化情况

治疗前，两组各项血清学指标差异不显著（P＞0.05）。治疗后，两组TOS、CRP、OSI显著下降，TAS、ADA显著上升（P＜0.05），组间相比，实验组TAS、ADA显著高于对照组，OSI、CRP、TOS显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组疗效情况的比较

实验组痰菌转阴率为37例（78.72%），对照组28例（62.22%），差异显著（P＜0.05）；实验组病灶吸收率为40例（85.11%），对照组31例（65.96%），差异显著（P＜0.05）；实验组空洞闭合率为38例（80.85%），对照组30例（66.67%），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

支气管结核通常是气管或支气管黏膜受到结核杆菌侵袭，病情逐步向下蔓延，由黏膜、黏膜下层蔓延到肌层组织及软骨，形成支气管狭窄，甚至完全闭塞的病情，属肺结核的特殊类型。据相关研究显示，约10%～40%的活动性肺结核患者存在气管、支气管结核[3]。由于抗菌药物应用广泛，由此增加了支气管结核的耐药性，形成耐多药支气管结核，为临床治疗增加了难度，常规化疗难以达到良好疗效。本研究通过分析支气管镜灌洗复合灌注药物，发现实验组能明显降低血清OSI、CRP、TOS含量，提高TAS、ADA含量，具有良好的痰菌转阴率、空洞闭合率和病灶吸收率，可能和支气管镜在观察支气管堵塞部位及程度方面效果良好，局部灌洗能够快速清理支气管食物及分泌物，有一定杀菌、清毒作用，而灌注阿米卡星和甲硝唑，能够增强支气管局部药物吸收浓度和吸收率，促进对病原菌的控制，提高疗效[4]。综上所述，支气管镜局部灌洗结合灌注药物适用于支气管结核的治疗，疗效好，调节血清学指标作用显著。

表1. 组间血清学指标变化情况(x±s)