下肢上段皮下及肌肉间包虫 1例

张 杰，何秀英，王 红，沈婷婷

(青海省第五人民医院，西宁 810007)

囊性包虫病(Cystic echinococcosis，CE)约有70% 停留在肝脏发育成肝包虫囊肿，其余的经血循环寄生于肺、肾脏、骨骼等其他组织而发病。皮下及肌肉间包虫罕见[1]，高海拔地区未见此类病例报道。我科于2018年3月收治1例，现将诊治过程报道如下。

患者，男性，45岁，汉族。患者20年前无意间发现右侧下肢上段有一“黄豆”大小肿块，当时无任何不适，未引起重视，随后肿块逐年增大，有痛感，3年前肿块处皮肤出现破溃，有淡黄色液体流出，未治疗，局部皮肤自愈，近日肿块增大至核桃大小，局部皮肤再次破溃，疼痛较前加重。体格检查：右侧下肢上段后外侧大转子下3.0 cm处触及肿块，大小约6.0 cm×6.5 cm，表面皮肤有破溃，局部皮肤红、肿，可见少量血性渗出，肿块质韧，边界清，轻压痛，移动度欠佳，腹股沟及腘窝未触及肿大淋巴结。血常规检查：WBC为10.14×109/L，N为8.73/L。二维超声检查：右侧下肢上段包块处皮下探及大小约12.0 mm×4.6 mm的混合回声，边界清，形态尚规则，内部回声不均匀，探及数个大小不等的无回声区，局部略呈蜂窝状改变，包块后方肌层无明显改变，右侧腹股沟区未探及肿大淋巴结。彩色多普勒检查：混合回声包块内部及周边未探及明显血流信号。检查结果提示：右侧下肢上段皮下混合回声包块，考虑为表皮样囊肿；炎性病变。见图1。

图1肿块彩超图

临床给予手术切除，术后病理结果：细粒棘球蚴。见图2。术后予口服阿苯达唑治疗，痊愈。

图2病理图

本病例最初误诊为表皮样囊肿、炎性病变，是因为该病潜伏期长达20余年。一般而言，细粒棘球蚴包虫病病史较短，多在1～5年。[2]

病程中有一次自愈也给诊断者造成假象。细粒棘球蚴包虫病出现破溃后，形成长期不愈的窦道，流出脓液和包虫碎屑，一般无法自愈。

细粒棘球蚴包虫囊肿壁分内囊和外囊，内囊系棘球蚴本身形成的囊，甚薄，由内、外两层组成，内层为生发层，外层为角皮层，具有保护和渗透作用，生发层向囊腔长出雏囊，内有5～30个头节，或长出与母囊结构相同的子囊，漂浮于母囊中，囊内的每个头节可发育成一个成虫。本病例因未见虫体而疏忽。

外囊为保卫囊虫的周围组织所形成的纤维组织层，可以很厚，生长较久的包虫外囊常发生钙化。根据声像特征(囊壁较厚，光滑规整，多囊时内部可见强回声光带分隔，在包虫蚴堆积时，可见散在的细小稍强光点闪动飘浮，皮下肌肉包虫多为卵圆、椭圆形)判断无感染包虫。而本病例呈不规则型，且上述特征不显著。

本病例由于病史较长且合并感染，超声声像图表现不够典型，其声像图表现与表皮样囊肿声像图(均匀光点内夹杂小暗区或暗带)很相似，这也是造成误诊的原因。说明了超声检查对本病有一定的局限性，同病异像、同像异病的现象在此存在。

本病例提示我们，对于病程长、无症状、肿块位置表浅，紧贴皮肤强回声下方，内部呈中低回声，肿块内常见多处管道样结构，包膜完整清晰，彩色多普勒显示肿块内无彩色血流的低回声肿块[3]，应考虑表皮样囊肿的可能。但是对于来自或曾在牧区生活过的患者，不具备典型声像图表现者，应行血清免疫学检查排除包虫囊肿。

这例误诊提醒临床医师，如果在囊性肿物双层壁的特征显示欠典型时应紧密结合病史予包虫三项试验(Casoni试验、间接血凝试验、对流免疫试验)明确诊断。